Глюкокортикостероиды. 
Профилактика фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств

Еще одним методом медикаментозной профилактики послеоперационной ФП является применение глюкокортикостероидов. Так, в крупном проспективном исследовании [25] добавление гидрокортизона (100 мг в сутки перед кардиохирургическим вмешательством и каждые 8 ч в течение 3 сут после него) к стандартной терапии b-адреноблокаторами снижало частоту ФП в первые 84 ч после операции с 48,0 до 30,0% (ОР 0,54; 95% ДИ 0,35−0,83, Р=0,004). При этом его применение не увеличивало риск развития инфекционных и других серьезных осложнений. Аналогичные данные представлены и в других исследованиях с использованием метилпреднизолона [16, 44] и дексаметазона [43].

Одним из возможных объяснений влияния глюкокортикостероидов на риск развития ФП после оперативных вмешательств является их противовоспалительный эффект. Наблюдения показывают, что уровень высокочувствительного С-реактивного протеина существенно снижается при профилактическом применении глюкокортикостероидов по сравнению с плацебо не только у пациентов после кардиохирургических вмешательств, но и у неоперированных больных с пароксизмальной или персистирующей ФП [16]. Кроме того, глюкокортикостероиды снижают частоту развития тошноты, рвоты и анорексии, часто наблюдаемых в послеоперационный период [43] и поэтому могут способствовать улучшению всасывания пероральных противоаритмических препаратов.

Подводя итог, следует подчеркнуть, что препаратами выбора для профилактики ФП после кардиохирургических вмешательств среди классических ААП являются b-адреноблокаторы и амиодарон, что закреплено в соответствующих рекомендациях [19]. Однако, учитывая довольно низкую эффективность этих средств и возможность развития серьезных побочных эффектов при их использовании, применение препаратов других групп, в частности, статинов, w-3 ПНЖК, ИАПФ, сульфата магния, нитропруссида натрия и глюкокортикостероидов, вероятно, может служить альтернативой или дополнением к стандартной терапии. Тем не менее, для подтверждения целесообразности использования этих препаратов у данной категории пациентов необходимы дальнейшие исследования.