Применение магнитотерапии и мази «Флоксал» при нестандартном течении послеоперационного периода после факоэмульсификации катаракты

Применение магнитотерапии и мази «Флоксал» при нестандартном течении послеоперационного периода после факоэмульсификации катаракты

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 45 млн слепых и 135 млн слабовидящих [6]. Среди них — 20 млн (42%) больных с помутнением хрусталика [Тах-чиди Х.П., 2003].

Многоплановые исследования последних десятилетий заложили основу совершенных технологий хирургии катаракты, базирующихся на малотравматичных методах «малых» разрезов. Доказано, что хирургия «малых» разрезов, в отличие от традиционных методов удаления катаракты, позволяет свести к минимуму осложнения, в кратчайшие сроки достигнуть максимально прогнозируемой остроты зрения и стабилизации клинико-функциональных параметров оперируемого глаза [Buratto L., 1999; Fine I.H., 2003; Азнабаев Б. М., 2005].

Бурное развитие фармакологии также способствовало резкому снижению послеоперационных инфекционных осложнений и привело к возможности перехода к амбулаторной хирургии катаракты.

Между тем продолжается поиск идеальных схем как до, так и послеоперационного ведения пациентов [1,3]. Так, в соответствии со стандартами контроля инфекционных заболеваний, Объеди-ненная комиссия по аккредитации организации здравоохранения (JСАНО), Глаз-ной центр Джона А. Морана разработали программу учета неблагоприятных исходов, включающих инфекционные осложнения после операции. Комитет улучшения качества, возглавляемый клиническим офтальмологом, разработал базы данных и протоколы для учета и лечения инфекционных осложнений после офтальмологических операций [5].

Цель исследования. Апробация способа ведения пациентов с умеренно-выраженной воспалительной реакцией (реакцией II степени) после операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзой (ФЭК с ИОЛ) с применением магнитотерапии и мази «Флоксал».

Материал и методы. Под наблюдением находились 14 пациентов (6 женщин и 8 мужчин), отобранных из 2632 прооперированных за 24 мес., у которых после проведения операции ФЭК с ИОЛ на 1-е сутки отмечалась реакция II степени. Предоперационная подготовка была стандартной, операции выполнены одним хирургом без осложнений на одном и том же оборудовании. магнитотерапия катаракта послеоперационный Оценка клинического течения послеоперационного периода проводилась согласно рекомендациям С.Н. Федо-рова, Э. В. Егоровой (1992) по трехбалльной шкале.

При II степени реакции глаза у пациентов определялась умеренно-выраженная конъюнктивная и слабая перикорнеальная инъекция сосудов глазного яблока. Отмечалась легкая светобоязнь, отек эпителия и стромы роговицы распространялся на верхнюю ее треть, имелся легкий феномен Тиндаля (до +2), рисунок радужки сглаживался, реакция на свет сохранялась. На поверхности ИОЛ определялись пигментные и клеточные воспалительные отложения. Рефлекс глазного дна розовый, элементы глазного дна — за флером.

Пациенты были разделены на 2 группы:

• 1-я — 7 пациентов (основная);
• 2-я — 7 пациентов (контрольная).

В 1-й и 2-й группах применялись медикаментозное лечение и физиопроцедуры.

Различие заключалось в предложенном способе одномоментного (в основной группе) применения мази «Флоксал» и осуществления магнитофореза в режиме пульсирующего магнитного поля (режим — ПППП). В контрольной группе применяли мазь «Флоксал».

Наше внимание привлек препарат «Флоксал» (офлоксацин 0,3%), который относится к производным 8-оксихинолонкарбоновой кислоты. Бактерицидное действие офлоксацина связано с блокадой фермента ДНК-гиразы в бактериальных клетках. Производитель — компания Bausch&Lomb. Пре-парат обладает широким антибактериальным спектром действия. Действует на грамположительную и грамотрицательную флору, в т. ч. на микобактерии туберкулеза. Последние литературные данные свидетельствуют, что концентрация офлоксацина при различных режимах применения в водянистой влаге составила > МПК90 для стафилококков, наибольшая по сравнению с ципрофлоксацином, норфлоксацином. Офлоксацин луч-ше проникает в водянистую влагу передней камеры, чем вышеперечисленные препараты [2,7,8].

Целесообразность такого подхода согласуется с тем интересом к магнитотерапии, который возник в последние годы в связи с появлением публикаций о форетических свойствах магнитных полей [4]. Оказалось, что, с одной стороны, эти свойства не уступают по эффективности электрофорезу, а с другой — хорошо сочетаются с ним, давая дополнительные возможности для интенсификации местной лекарственной терапии. Это особенно важно в тех случаях, когда пораженный орган обладает развитыми биологическими барьерами и общая лекарственная терапия малоэффективна.

Таким органом с мощным гемоофтальмическим барьером является глаз.

Методика заключается в следующем. За нижнее веко пациента закладывается около 1 см мази «Флоксал».

Больной усаживается перед аппаратом «АМО — АТОС» (аппарат магнитотерапевтический, с бегущим реверсивным магнитным полем офтальмологический).

Воздействие на глаз осуществляется путем непосредственной аппликации рабочей поверхности излучателя бегущего магнитного поля на сомкнутые веки больного глаза в течение 15 мин. 2 раза в день, с частотой модуляции 2 Гц, в режиме пульсирующего магнитного поля (режим — ПППП).

Результаты. Сроки лечения реакции II степени пациентов 1-й и 2-й групп варьировали от 2 до 4 сут.

В основной группе послеоперационная реакция II степени глаза была устранена в среднем за 2,28 сут., в контрольной группе средний срок лечения реакции II степени составил 3 сут.

Меньший срок ликвидации реакции II степени в основной группе, на наш взгляд, связан с использованием форетических свойств магнитных полей и высокой проникающей способностью препарата «Флоксал».

Заключение

Предложенный способ лечения, основанный на использовании форетических свойств магнитных полей с «Флоксалом», эффективнее, чем традиционный, что подтверждается меньшими сроками купирования реакции II степени на 0,72 сут. Сокращение времени лечения особенно важно при амбулаторной хирургии и благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента.

• 1. Майчук Ю. Ф. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. М., 2001. С. 7−17.
• 2. Мошетова Л. К., Чернакова Г. М. Флоксал в терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза // Клиническая офтальмология. 2002. Т. 3 № 3. С. 158−161.
• 3. Яковлев В. П., Литовченко К. В. Инфекции и антимикробная терапия. 2001. Т. 3. № 5. С. 132−140.
• 4. Райгородский Ю. М., Серянов Ю. В., Лепилин А. В. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии. Саратов: Издательство Сарат. ун-та, 2000. — С. 272.
• 5. Jensen M.K., Fiscella R.G. A Retrospective Study of Endophthalmititis Rates Comparing Quinolone Antibiotics // Am. J. Ophthalmol. 2005 Jan; 139 (1). Р. 141−148.
• 6. Resnikoff S. Профилактика слепоты в мире: проблемы и подходы // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: Сб. матер. Российского межрегионального симпозиума (22−23 апреля 2003 года, Уфа). М., 2003. С. 11−19.
• 7. Tang-Liu D.D., Schwob D.L., Comparative tear concentrations over time of ofloxacin and tobramycin in human eyes // Clin Pharmacol Ther. 1994 Mar; 55 (3): Р. 284−292.
• 8. Wilhelmus K.R., Abshire R.L. Ciprofloxacin precipitation during bacterial keratitis // Am. J. Ophthalmol. 2003 Dec; 136 (6). Р. 1032−1037.