Результаты. 
Применение Луцетама для коррекции когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии (клинико-энцефалографическое исследование)

При неврологическом осмотре у больных с ДЭ I стадии выявлялась микроочаговая симптоматика в виде нарушений черепной иннервации (ослабление конвергенции, горизонтальный нистагм, сглаженность носогубных складок, девиация кончика языка, гипестезия лица). Реже выявлялись симптомы орального автоматизма, легкие координаторные нарушения (элементы динамической атаксии).

У больных с ДЭ II стадии неврологическая симптоматика была более отчетливой. Разнообразными были поражения черепных нервов. Нистагм отмечался у 87,1% больных. Недостаточность конвергенции выявлена у 84,6% пациентов. Девиация языка и асимметрия носогубных складок обнаруживались более чем у половины пациентов. Умеренная статическая и динамическая атаксия выявлена у 79,1%, анизорефлексия сухожильных рефлексов у 87,1%, гемигипестезия у 34,8%, негрубый псевдобульбарный синдром у 38,3% и кохлео-вестибулярный синдром у 15,3% больных. В результате оценки неврологического дефицита у больных с ДЭ по методике Е. И. Гусева и В. И. Скворцовой [5] было отмечено, что I стадия заболевания характеризовалась 24 баллами, II стадия — 20 баллами (норма — 26 баллов).

При нейропсихологическом исследовании у больных с ДЭ I-II стадии выявили достоверное снижение объема кратковременной памяти по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). При этом жалобы пациентов на снижение памяти означали не столько уменьшение соответствующего абсолютного показателя, сколько его снижение по сравнению с исходным уровнем. Так, количество слов, запоминаемых при первом предъявлении, уменьшалось в пределах одной стадии заболевания по мере увеличения возраста, а также утяжеления стадии ДЭ (р < 0,05). Если лицам контрольной группы для запоминания 10 слов потребовалось в среднем 2 предъявления с сохранением тенденции к повышению или удержанию показателя на высоком уровне, то у больных с ДЭ количество предъявлений, необходимых для запоминания 10 слов, возрастало в 1,68−1,78 раза при I стадии заболевания, в 2,08−2,44 раза при II стадии (р < 0,05). Максимум запоминания приходился на 8−9-е предъявления, после чего мог наблюдаться незначительный спад показателей, он расценивался как признак начинающегося утомления. Кроме того, у больных имело место увеличение количества ошибок, лишних слов, созвучных предъявляемым. Если в контрольной группе исследуемые пытались создать логические группы слов, обобщить их по какому-либо признаку, то больные с ДЭ пытались запомнить слова по звучанию, чаще всего воспроизводя три первые и три последние слова.

У больных с ДЭ были достоверно сниженными показатели внимания по сравнению с контрольной группой: при I стадии на 27,95−34,87%, а при II стадии — на 44,74−50,89% (р < 0,05).

При исследовании утомляемости по методике Крепелина различий коэффициента утомляемости у больных с ДЭ и контрольной группы выявлено не было. Во всех случаях он был равен 1 ± 0,09. Однако кривые утомляемости имеют значительные отличия: в контрольной группе количество правильных ответов в строке превышает 14 при 1 ошибке. У больных с ДЭ I стадии количество правильных ответов снижается до 12 в строке, а количество ошибок возрастает в 2,5 раза (р < 0,05). У больных с ДЭ II стадии наблюдается дальнейшее снижение количества правильных ответов, процент ошибок составляет от 15 до 30% (р < 0,05).

Сравнение показателей НПН и субдепрессии показало рост их с увеличением возраста и стадии дисциркуляторной энцефалопатии. В контрольной группе степень НПН оценивалась как слабая — 43,92 ± 1,53, у больных с ДЭ показатель располагался в диапазоне умеренного (или интенсивного) напряжения — соответственно 53,08 ± 1,12 и 73,91 ± 1,96 (р < 0,01). В контрольной группе не было отмечено признаков снижения настроения. Показатель по опроснику В. Зунга составлял 43,93 ± 1,06. Показатели больных с ДЭ I стадии укладывались в диапазон незначительного, но отчетливо выраженного снижения настроения — 53,08 ± 1,12 (р < 0,05), у больных с ДЭ II стадии было выявлено достоверное наличие субдепрессии — 73,91 + 1,96 (р < 0,05). Кроме того, отмечалась прямая корреляция показателей внимания с уровнем НПН и депрессии. У больных с ДЭ с показателем внимания ниже 0,83 величины, характеризующие состояние НПН и субдепрессии, превышали 60 баллов.

При рассмотрении личностных характеристик оказалось, что соответствующие оценки шкал в контрольной группе варьировали от 4 до 6 баллов (в среднем 5,03 ± 0,54), а у больных с ДЭ отмечалось их повышение до уровня высоких (7 и более) по шкалам невротичности, депрессивности, застенчивости, эмоциональной лабильности. Оценки по шкалам общительности, уравновешенности, экстраверсии/интраверсии и маскулинизма — феминизма, наоборот, были сниженными (3 балла и менее).

По результатам шкалы количественной оценки нарушений психических функций [12] у больных с ДЭ I стадии выявлены незначительные повышения показателей динамических параметров деятельности, речи и оптико-пространственной деятельности. Во II стадии ДЭ достоверно повышались показатели регуляторных и операционных составляющих психической деятельности.

У больных с ДЭ II стадии показатель теста с рисованием часов был снижен на треть в сравнении с пациентами 1-й группы. Основными ошибками при выполнении этого задания были неправильное расположение цифр циферблата и неодинаковое расстояние между цифрами.

При анализе ЭЭГ учитывали наличие или отсутствие б-р итма, его частоту и амплитуду, а также зональное распределение и симметричность. Многие ЭЭГ у больных с ДЭ I стадии были представлены низкоамплитудными кривыми (в 59% случаев регистрировался б-р итм частотой 10−13 Гц, а в 41% случаев отмечалось его замедление). Правильное зональное распределение наблюдалось лишь в 31,5% записей. У больных с ДЭ II стадии количество низкоамплитудных ЭЭГ растет, увеличивается процент асимметричных кривых и плоских ЭЭГ. Еще более нарушается зональное распределение ритмов в сторону сглаживания.

Рассматривали также особенности ЭЭГ в соответствии с типами по Е. А. Жирмунской [7]. Как известно, автор выделяла следующие 4 типа: 1-й — нормальный, 2-й — достаточно регулярный б-р итм с одновременным появлением нерегулярной ии Д-активности, 3-й — дезорганизованный с преобладанием нерегулярной ви б-активности; 4-й — вариант с нерегулярной медленной активностью.

Проведенное исследование качественных и количественных характеристик ритмических составляющих ЭЭГ позволило подтвердить имеющиеся сведения об общей тенденции изменений биоэлектрической активности. От I ко II стадии ДЭ происходит значимое снижение амплитудных и пространственных характеристик б-р итма. Мощность б-р итма постепенно замещается мощностью в-ритма, который также теряет свою характерную для нормы локализацию. Дезорганизованный тип ЭЭГ с включением колебаний и-диапазона преобладает у больных с II стадией ДЭ.

В дополнение к изложенным выше особенностям ЭЭГ следует отметить изменение и функции когерентности (КОГ) в б-диапазоне доминантного полушария. Анализ КОГ показал, что при сохраняющемся сходстве спектрограмм в б-диапазоне в затылочно-теменных и лобно-центральных отведениях (соответственно 0,65 ± 0,12 и 0,42 ± 0,11) показатель когерентности удаленных точек доминантного полушария у пациентов I группы достоверно выше.

Общие результаты лечения Луцетамом в нашей выборке пациентов были следующие: полное улучшение (по всем показателям) было отмечено у 64% больных, улучшение памяти — у 18%, улучшение внимания — у 10%, отсутствие положительных сдвигов — у 8%.

Остановимся на изменении отдельных показателей когнитивных функций в процессе лечения более подробно. В результате лечения Луцетамом происходило обратное развитие нарушений процесса запоминания с приближением к контролю у больных с ДЭ I стадии и положительными сдвигами у больных с ДЭ II стадии. При этом было отмечено, что указанное действие Луцетама на память и внимание практически не зависело от возраста пациентов. Хотя у лиц молодого возраста все показатели были несколько выше, чем у пациентов старшей возрастной группы, различия между возрастными группами оказались недостоверными Положительную направленность имели и показатели утомляемости: после лечения у всех больных с ДЭ происходило сглаживание имевшихся нарушений с уменьшением количества ошибочных ответов и сокращением времени выполнения задания.

Отмеченным нейропсихологическим сдвигам соответствовали и изменения ЭЭГ.

Анализ индекса мощности в значимых диапазонах ЭЭГ показал, что в результате лечения Луцетамом происходит относительная нормализация спектра ЭЭГ, что особенно заметно было у больных молодого возраста. У больных зрелого возраста с ДЭ II стадии повышалась мощность медленной активности, что, возможно, связано с субкомпенсацией нейрорегуляторных механизмов. Выраженную положительную динамику у больных с ДЭ I и II стадии отражает индекс мощности в б-диапазоне. Уменьшилось число асимметричных и десинхронизированных ЭЭГ.

При лечении Луцетамом случаев плохой переносимости препарата не отмечено.