Энзимотерапия в косметологии и пластической хирургии

Совершенствование внешнего облика человека — вот та сложная задача, решить которую берется пластический хирург. Мастерство хирурга — самый надежный гарант успешного решения этой задачи. Однако крайне важно, чтобы раневой процесс завершился формированием мягкого, эластичного, незаметного, нормотрофического рубца, что возможно лишь при физиологическом течении процесса заживления раны.

Общеизвестно, что заживление операционной раны — сложнейший биологический процесс. В нем различают три фазы. Первая — фаза травматического воспаления, характерны гиперемия и усиленная серозно-фибринозная экссудация. Она продолжается от 2 до 7 дней. Вторая — фаза развития соединительной (грануляционной) ткани и эпителизация дефекта. Новообразование и созревание соединительной ткани проходит в несколько этапов: рост капилляров, миграция и пролиферация фибробластов, биосинтез и фибриллогенез коллагена, образование фиброзной ткани. Начинается с 4−6-го дня.

Третья фаза — фаза формирования и перестройки (ремоделирования) рубца, по времени накладывается на вторую фазу. Начинается с 10−14-го дня. Реорганизация грануляционной ткани и перестройка рубца — процесс достаточно сложный. В его основе лежит постоянно меняющийся динамический баланс между синтезом коллагена и его разрушением коллагеназой. При нормальном заживлении раны происходит резорбция избыточной рубцовой ткани; именно — металлопротеиназы и другие энзимы из гранулоцитов и макрофагов способствуют деструкции избыточной ткани и восстанавливают физиологически нормальное состояние. Играют свою роль и состояние микроциркуляторного русла, выраженность гипоксии, активность моноцитов-макрофагов, фибробластов и др.

Соотношение образования и рассасывания рубцовой ткани индивидуально, очень различно и тесно связано с факторами роста. Именно факторы роста ответственны за образование матричных белков и миграцию фибробластов, которые определяют формирование ткани рубца. Эти факторы зависят от индивидуальных особенностей и возраста.

Нарушение указанных выше общебиологических закономерностей формирования рубца приводит к образованию гипертрофических и келоидных рубцов, существенно ухудшая эстетический эффект пластической операции.

С целью контроля за сбалансированностью соотношения процессов образования и рассасывания рубцовой ткани, происходящих в третьей стадии заживления операционной раны, и коррекции процесса формирования гипертрофических и келоидных рубцов целесообразно проведение в послеоперационном периоде системной энзимотерапии, в частности, с применением Флогэнзима®.

Основными показаниями для применения СЭТ являются пластическиеоперации на лице, шее, брюшной стенке; косметические вмешательства на сосудах, операции липосакции, вмешательства по коррекции врожденных и приобретенных дефектов.

Флогэнзим® назначают в раннем послеоперационном периоде с 3-го дня после операции в течение 2 недель для профилактики инфекционных осложнений, уменьшения отека, выраженности воспаления, ускорения заживления и для контроля за процессом созревания рубца.

Любая операция — стресс для организма, последствием которого могут быть нарушения в работе иммунной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и, как следствие — обострение хронических заболеваний. Клинически доказано, что использование Вобэнзима® в предоперационном периоде позволяет провести подготовку организма к стрессу. По завершении раннего послеоперационного периода (2−3 недели) рекомендуется назначение препарата Вобэнзим® с целью профилактики постстрессорных нарушений и повышения резерва адаптации.

При операциях на лице и шее пластическим хирургам приходится учитывать особенности иннервации и наличие богатой сети кровеносных сосудов, а также близость костных структур, что объясняет высокую скорость развития и выраженность воспалительных и послеоперационных отеков в этой области. Поэтому использование препарата Флогэнзим®, обладающего выраженным противоотечным и противовоспалительным действием, патогенетическиоправдано. Немаловажно, что препарат нормализует микроциркуляцию, уменьшает экссудацию, улучшает пластические свойства эритроцитов, элиминацию детрита, что приводит к ускорению рассасывания гематом и предупреждает возможные фиброзные осложнения.

Отмечено также положительное влияние препаратов СЭТ на репаративные процессы в костной ткани и ускорение консолидации костных фрагментов при челюстно-лицевых операциях (мальфармации, пластика и т. д.).

При операциях на лице и шее — лифтинг, блефаропластика, ринопластика, челюстно-лицевые операции, применение Флогэнзима® целесообразно начинать с 3-го дня после операции до завершения репаративных процессов и консолидации костных отломков и заживления ран. Рекомендуемая схема применения: в послеоперационном периоде применяют Флогэнзим® по 3 табл. 3 раза в сутки, курсом 14 дней. Далее назначается Вобэнзим® по 5 табл. 3 раза в сутки (курс 1−1,5 месяца) для оптимизации репаративных процессов, предупреждения осложнений (в том числе спаечного процесса), коррекции иммунных и пострессорных нарушений и т. д. При вмешательствах на костной ткани прием энзимных препаратов рекомендуется продолжать до 3 месяцев и более по показаниям.

При операциях абдоминопластики, липосакции, маммопластики (в т.ч. протезирования) и др. применение Флогэнзима® позволяет существенно улучшить течение послеоперационного периода, предотвратить развитие серьезных гнойно-воспалительных, сосудистых и фиброзных осложнений, а в случае развития таковых — является важным элементом терапии этих осложнений. Рекомендуемая схема применения: в послеоперационном периоде Флогэнзим® назначают по 3 табл. 3 раза в сутки 14 дней, далее, назначается Вобэнзим® в дозе 5 табл. 3 раза в сутки курс 30 дней и более для предупреждения осложнений позднего послеоперационного периода (в т.ч. спаечных процессов) и пострессорных нарушений.

Таким образом, полученные данные доказывают, что Флогэнзим® эффективен для профилактики развития гипертрофических рубцов, избыточного фиброзирования. В настоящее время Флогэнзим® занимает определенное место в системе реабилитационных мероприятий (в том числе социальной реабилитации) пациентов после пластических операций на лице, шее, груди и животе. Рядом авторов доказана эффективность Флогэнзима® при ультрозвуковой липосакции в области живота и бедер, операций маммаи абдоминопластики; после эстетической абдоминопластики, вертикальной абдоминопластики с грыжесечением и пластикой передней брюшной стенки с использованием проленовой сетки, дермалипэктомии, ультразвуковой липосакции передней брюшной стенки и бедер.

В настоящее время системная энзимотерапия внедрена в практику Института красоты, что позволяет оптимизировать процесс реабилитации после пластических операций и инвазивных косметических процедур. Более, чем десятилетний опыт клинического применения препаратов СЭТ не только подтвердил результаты первых пилотных научных исследований, проведенных на базе Института, но и обогатился положительным опытом назначения препаратов тяжелым больным с редкими дерматозами.

Таким образом, Вобэнзим® и Флогэнзим® — препараты, которые благодаря своему противоотечному, противовоспалительному, иммуномодулирующему действию и влиянию на формирование рубцов, по нашему мнению, в скором времени прочно войдут в практику врачей-косметологов и пластических хирургов в силу своего полимодального физиологичного действия.