Оценка трофического статуса у детей и лиц молодого возраста перенесших ОГДП

Сегодня в медицинской среде существует устойчивое мнение о тесной взаимосвязи состояния метаболизма, состава тела человека и характера и терапии большинства известных заболеваний. Компенсация органных дисфункций, оптимизация адаптации связываются, прежде всего, с нормализацией всех видов обмена, иммуномодулирующего, детоксикационного, антиоксидантного эффекта адекватного лечебного питания. 72;74] Это положение подтверждено концепцией сбалансированного питания А. А. Покровского [106], и теорией адекватного питания А. М. Уголева [119]. Удалось сформулировать понятие о трофологии- «науке о питании, пище, трофических связях и всей совокупности процессов ассимиляции пищи на всех уровнях организации живых систем (от клеточного до биосферного)» [119]. Была доказана важная роль нарушений эндосимбионтных отношений в организме человека в патогенезе множества заболеваний [97;129], в том числе болезней органов дыхания, сопровождающихся гипоксией тканей. К настоящему времени установлено, что у детей и лиц молодого возраста с заболеваниями органов дыхания почти постоянно имеет место гипоксический синдром с нарушением окислительно-востановительных процесов в митохондриях — основных «поставщиков» энергии в клетках. Снижение функции митохондрий характеризуется активизацией процесса гликолиза, который при гипоксии сопровождается повышением в тканях молочной и пировиноградной кислот, перекисных соединений, нарушением обмена кальция (Темин П. А, 1998; Вельтишев Ю. Е. 1999; Сухоруков В.С.2009; Клембовский А. И. Николаева Е.А.2000; de Vries M.C.2007; Gdi: S.2008). Данные литературы свидетельствуют о том, что повышение продукции молочной кислоты возникает при гипоксических состояниях любой этиологии в том числе и при болезнях органов дыхания (Леонтьев В.К., 2007; Сухоруков В. С. 2004,2008; Царетородиев А.Д.2006; Scheper G.C.2007; Ohsova I 2008). Перечисленные условия создают высокий риск патологических изменений в тканях растущего организма ребенка. Показателем состояния здоровья является трофический (алиментарный) статус. Термин «статус питания» или трофический впервые предложен Sinelair H. в 1948 г. Этот показатель состояния здоровья — результат взаимодействия организма с окружающей средой, посредством потребления из нее питательных веществ (Громова О.А. и соавт., 2007 г.). Научными исследованиями (Гальперин Ю.М., Луфт В. М. и соавт., 2002) доказана взаимосвязь изменений метаболизма у больных, переносящих или перенесших хирургическую инфекцию. Термин хирургическая инфекция подразумевает воспалительные заболевания, которые лечатся преимущественно хирургическими методами. В доступной литературе мы не нашли работ по изучению трофического статуса у детей, перенесших хирургическую инфекцию в острой и восстановительный периоды, практически не изученными остаются причины хронизации процесса при ОГДП. В связи с этим нами проведено изучение трофического статуса у детей с ОГДП в острый период и при исходе воспалительного процесса. Для обобщения параметров трофического статуса использовались антропометрические, лабораторные, клинико-функциональные параметры.

Для выявления особенностей соматометрии у 69 детей проводились измерения роста и веса, применялся окружностный метод, с помощью калипера (адипометра) измерялись кожно-жировые складки в 4 стандартных точках (метод Durnin-Womersley): 1- на уровне средней трети плеча над бицепсом; 2- над трицепсом; 3- на уровне нижнего угла лопатки; 4- в правой паховой области на 2 см выше средней пупартовой связки.

В оценке соматометрических показателей, характеризующих физическое развитие детей и подростков использовался массово-ростовой индекс Рорера (ИНр). Его рассчитывают по по формуле W/H3 кг/см3, где W — масса тела (кг), Н — рост тела (м). При значении ИНр от 10,7 до 13,7 кг/м3 физическое развитие детей расценивали как гармоничное, нормальное или среднее физическое развитие детей, при ИНр менее 10,7 кг/м3 как низкое, а при значении ИНр более 13,7 кг/м3 как высокое физическое развитие у детей и подростков.

В основе различных способов оценки физического развития детей лежат антропометрические данные, основными из которых являются масса (W) и длина тела или рост (Н). В настоящее время наибольшее распространение нашел центильный способ интерпретации результатов антропометрии (масса тела, длина тела и грудной периметр). При проведении массовых профилактических осмотров детей и подростков допускается измерение у них только длины и массы тела, с последующим заключением об их физическом развитии. Для характеристики массы тела (нормальная, избыточная или сниженная) рекомендуются также индексные массо-ростовые формы, из которых практический интерес представляют три: масса/рост (W/H), масса/рост2 (W/H2) и масса/рост3 (W/H3). У взрослых наиболее информативным является индекс массы тела (W/H2) или индекс-Кетле (Quetlet).

Анализ соматометрических показателей у больных с ОГДП (34 чел.), перитонита (15) и в контрольной группе (20) показал, что в процессе динамического наблюдении (от 1 месяца до 1 года) в первых двух группах наблюдались нарушения питательного статуса. Причем на фоне редукции клинических проявлений хирургической инфекции эти нарушения сохранялись практически у всех пациентов первых двух групп. Результаты измерений толщины кожных складок (ТКС) и окружностей у больных с хирургической инфекцией в остром и восстановительном периоде обобщены в таблице 11.

Таблица 11

Сравнительные результаты измерения ТКС и окружностей у больных с хирургической инфекцией в восстановительный период.

Как показано в таблице у больных с хирургической инфекцией в острый и восстановительный периоды относительно контрольной группы оказались достоверно меньшими толщина кожных складок и окружности плеча, бедер и голеней.

Рисунок 25 Сравнительные результаты измерений ТКС у больных с хирургической инфекцией в острый и восстановительный периоды.

Трофические маркеры оценивались нами в связи с тяжестью состояния пациентов. В результате исследований были выявлены изменения трофического статуса в восстановительный период, связанные с тяжестью состояния в острой стадии. Предварительные данные по изучению некоторых параметров трофического статуса у детей, перенесших хирургическую инфекцию позволяет высказать мнение, что наибольшие различия касаются жирового компонента массы тела. Полученные результаты указывают на тенденцию к редукции жировых депо в остром и восстановительном периоде хирургической инфекции. Представляется обоснованным объяснение затяжного течения заболевания, особенно у больных с ОГДП в сочетании с ДСТ, текущими в организме процессами патоаутокинеза; сама болезнь формирует условия дальнейшего прогрессирования (Калинкин М.Н.1994; Ломоносов Д.А.2002.) за счет возникновения патологических взаимодействий между измененными в процессе болезни органами и системами. Предварительное изучение взаимосвязи изменений питательного статуса и нервной системы в восстановительном периоде ОГДП не дали убедительных результатов. Полагаем, что помимо ЭЭГ, которую мы применяли у детей, следует использовать другие методы для изучения факторов, оказывающих влияние на характер изменения трофического статуса и ЦНС у детей. Это дает возможность выделить группу риска, нуждающихся в оценке и коррекции изменений состава тела и ЦНС в восстановительном периоде.