Особенности цефалгии при объемных процессах в головном мозге у детей (дифференциально-диагностические отличия)

Проведено комплексное обследование 49 детей от 1,5 до 17 лет с опухолями головного мозга. Диагноз подтверждался КТ, МРТ, гистологическим исследованием. Для сравнительной оценки характера и течения головной боли при других объемных процессах изучены истории болезни 8 детей с абсцессами головного мозга и 36 детей с врожденными и приобретенными кистами. В результате исследования были уточнены клинические особенности головной боли при опухолях головного мозга в детском возрасте, установлены ранние клинические маркеры неопластического процесса. Выделены основные дифференциально-диагностические признаки головной боли при опухолях головного мозга, отличающие ее от других типов цефалгии. Проведен корреляционный анализ клинической картины с данными нейровизуализации, гистоструктуры, степенью анаплазии.

Среди всех причин головной боли (ГБ) удельный вес цефалгии, обусловленной прогрессированием опухолевого процесса в головном мозге, относительно низок (< 10%) [8, 9, 18]. D.W. Lewis, F. Qureshi [14] диагностировали новообразование головного мозга только у четырех из 150 детей с острой ГБ, т. е. в менее 3% случаев. Однако родители детей, испытывающих ГБ, часто высказывают опасения о возможной опухоли.

В эру нейровизуализации верификация неопластического процесса значительно облегчилась, хотя по-прежнему на практике приходится сталкиваться со случаями поздней диагностики, ошибками интерпретации симптомов заболевания, особенно в детском возрасте. С одной стороны, дети плохо дифференцируют и описывают свои ощущения, с другой стороны, новообразование в силу анатомо-физиологических особенностей головного мозга и костей черепа ребенка нередко длительное время протекает субклинически [6, 7]. ГБ, являясь одним из наиболее постоянных, частых и ранних симптомов опухоли головного мозга, может имитировать другие типы ГБ — мигрень без ауры или с аурой, ГБ напряжения, кластерную ГБ, тригеминальную невралгию, цервикогенную ГБ [7, 11−13]. По данным Z. Pfund и соавт. [16], у пациентов в 8,9% случаев может иметь место первичная ГБ (например, ГБ напряжения или мигрень) до, во время появления и роста опухоли и после ее хирургического удаления как коморбидное состояние. Все это определяет сложность дифференциальной диагностики на ранней стадии нейроонкологического процесса.

Цель исследования: уточнить клинические особенности ГБ при опухолях головного мозга в детском возрасте, установить ранние клинические маркеры неопластического процесса, выделить дифференциально-диагностические признаки, отличающие ее от других типов цефалгии.