Клинически узкий таз — это всегда большой риск для плода и матери, а также большая сложность в плане ведения родов. Роды женщин с анатомически узким тазом часто сопровождаются различными осложнениями вплоть до гибели плода от гипоксии, формирования у плода различных дефектов, связанных с родовыми травмами. В настоящее время тактика врача при ведении родов у пациенток с узким тазом подразумевает, что роды через естественные родовые пути возможны только тогда, когда, уменьшение размеров таза не является препятствий для рождения головки. В остальных случаях показано кесарево сечение. Калгановой В. И. предложена следующая классификация степени несоответствия головки плода размерам малого таза матери:
Степень I (относительное несоответствие). Для данной степени сужения характерны: Отличительные особенности вставления головки плода и механизм родов, в полной мере соответствуютдиагностированной форме сужения таза; Конфигурация головки плода хорошая. Степень II (значительное несоответствие). Для данной степени сужения характерны:
Отличительные особенности вставления головки плода и механизм родов, в полной мере соответствуют диагностированной форме сужения таза; Конфигурация головки плода резко выражена; Стояние головки плода в одной из плоскостей таза имеет длительный характер;
Признак.
Вастена- вровень; Наблюдается симптомприжатия мочевого пузыря, выражающийся в затруднении мочеиспускания, гематурии. Степень III (абсолютное несоответствие). Для данной степени сужения характерны:
Отличительные особенности вставления головки плода и механизм родов, в целом соответствуют диагностированной форме сужения таза, но могут наблюдаться несоответствия различного характера;
Конфигурационный особенности головки плода выражены, либо (при переношенной беременности) отсутсвуют; Признак Вастена — положительный; Симптомы прижатия мочевого пузыря имеют яркий, выраженный характер; Проявляются преждевременные, непроизвольные, непродуктивные потуги; Поступательное движение головки при условии полного открытия шейки матки и наличия энергичной родовой деятельности отсутствует; Проявляются симптомы угрожающего разрыва матки. Степени II и III являются показанием в оперативному родоразрешению. При степени I возможны роды через естественные родовые пути. Исследования в области ведения родов при аномалиях таза ведутся крайне активно. Так, антропометрические исследования показывают, что для некоторых народов страны характерна высокая частота анатомически узкого таза. Например для алтаек этот показатель составил 23,27% с преобладанием общеравносуженного таза. Данная особенность характерна практически для всех коренных народов Сибири и Севера [15]. М. Ф. Киселевич, В. Д. Слукина, Е. Г. Япринцева отмечают, что в перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасифа частота встречаемости узкого таза составила 7,3% с осложнениями во время родов 80−87%. Ведущее место при это отводилось кровотечениям и несвоевременному излитию околоплодных вод [16].
Так, Герасимовой Л. И., Васильевой Э. Н., Денисовой Т. Г., Демаковой А. Б., Винокур Л. И. на базе Городской клинической больницы № 1, г. Чебоксары было проведено исследование по программированию родов у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза. Авторы работы отмечают, что только активная тактика родов позволяет снизить число неблагоприятных исходов при ведении родов у женщин с узким тазом. Авторы разработали алгоритм ведения родов с обязательной программой дородового исследования и подготовкой к родам. В том случае, если обнаруживался клинически узкий таз, женщинам назначался оперативный способ родоразрешения. При этом у женщин из контрольной группы, которые не готовились к родам соответственно программе, частота различных патологий у плода и травматизма матери оказалась достоверно выше [14]. Куязева.
О.В., Марулина В. И. отмечают, что частым осложнением у детей, рожденных матерями со сколиозом и узким тазом является поражение центральной нервной системы (75,5% для матерей со сколиозом и 68,2% для матерей с сочетанием сколиоза и деформации таза [17]. В соответствии с этими рисками ведутся разработки и изучение методов по своевременной диагностике узкого таза и патологий связочно-мышечного аппарата у женщин [18−20].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы рассмотрели основные анатомические особенности женского таза. В целом можно сделать вывод о том, плод при рождении преодолевает как костный, так и мышечный канал. О того как именно будет происходить этот процесс напрямую зависит вероятность положительного исхода родов. Как и любая наука, медицина, понимая вероятность как факт, прилагает все возможные усилия для того, чтобы держать те или иные процессы под контролем.
В части акушерства это, безусловно, разработка методов и критериев оценки женского таза как наиважнейшего объекта родов. Аномалии костного таза — это один из ведущих факторов патологических родов, формирования различных нарушений у плода, травматизма матери. Сцельюснижениячастотыосложненийприузкомтазе крайне важно проводить своевременную диагностику на уровне женских консультаций, профилактику крупного плода, своевременно госпитализировать женщин с узким тазом в стационарроддома. Также очень важно разрабатывать и внедрять техники рационального ведения родов у таких пациенток.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Учебная и научная литература.
Акушерство: Учебник/ Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г. М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 816 с. Анатомия человека: учебник для вузов/ М. М. Курепина, А. П. Ожигова, А. А. Никитина.
— М.: Владос, 2003. — 384 c. Анатомия скелета. Анатомия человека в схемах и рисунках. Атлас-пособие. Н. В.
Крылова, И. А. Искренко. — М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2005. -.
84 c. Айламазян Э. К., Кулакова В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2009. -.
1200 с. Билич Г. Л. Атлас анатомии человека: в 3-х томах. Т. 1: Учебное пособие/ Г. Л. Билич, В. Н. Николенко. — Ростов н/Дону: Феникс, 2014. — 488 с. Бодяжина В. И., Семенченко И. Б. Акушерство.
— Ростов н/Дону: Феникс, 2002. — 480 с. Гайворонский И. В. Анатомия и физиология человека: учеб.
для студ. учреждений сред. проф. образования / И. В. Гайворонский, Г.
И. Ничипорук, А. И. Гайворонский.
— 6-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2011. — 496 с. Дрангой М. Д. Энциклопедия клинического акушерства.
— М.: Научная книга, 2013. — 380 с.
Дуда В. И. Акушерство: Учебное пособие/ А. И. Дуда, О. Г. Дражина; Под ред. В. И. Дуды. — 3-е издание., испр. — М.: Издательство Оникс, 2007.
— 464 с. Избранные лекции по акушерству и гинекологии/ Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцевой. — Ростов/н Дону: Феникс, 2000. — 512 с. Практические навыки в акушерстве: Учебное пособие для практических занятий по акушерству для студентов лечебного факультета / Под редакцией В. Б. Цхай.
— Красноярск: «ЛИТЕРА-принт», 2007. — 112 с. Роен Й. В., Йокочи Ч., Лютьен-Дреколл Э.
Большой атлас по анатомии. — М.: Внешсигма, 1997. — 482 с. Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие. Изд. 2-е. — Ростов н/Д: изд-во: «Феникс», 2003.
— 416 с. Периодические издания.
Герасимова Л.И., Васильева Э. Н., Денисова Т. Г., Демаков А. Б., Винокур Л. И. Клинический опыт программирования родов у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза // ПМ. 2009. № 34 С.82−84.Елманов А. В., Горин В. С. Параметры женского таза у коренных жительниц Республики Алтай // МвК. 2004. № 3 С.41−42.Киселевич М. Ф., Слукина В. Д., Япринцева Е. Г. Течение беременности и родов у женщин с узким тазом // Научные ведомости Бел.
ГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2012. № 4 (123) С.50−52.Князева О. В., Марулина В. И. Сравнительная характеристика неврологической патологии у детей, рожденных у матерей со сколиозом и деформацией таза // ПМ. 2012.
№ 57 С.170−173.Мочалова М. Н., Пономарева Ю. Н., Мудров А. А., Мудров В. А. Современные методы диагностики и прогнозирования клинически узкого таза // Ж. акуш. и жен.
болезн. 2016. № 5 С.82−91.Паклева М. В., Васильева В. В., Иванова Е. С. Диагностика состояния мышц, прикрепляющихся к костям таза, у девушек в целях прогнозирования развития у них осложнений беременности и родов // Смоленский медицинский альманах. 2015. №.
1 С.135−135.Хасанов А. А., Козлов Л. А., Нигматулина Н. А. Размер Крассовского в клинически узком тазе // ПМ. 2007. № 20 С.3−4.ПРИЛОЖЕНИЕ АРис. А1.
Женский таз, вид спереди [12, с. 412]: 1. Верхняя передняя подвздошная ость; 2. Подвзошная ямка; 3. Расположение кресцово-подвзошного сустава;
4. Подвзошно-лобковое возвышение; 5. Полулунная поверхность вертлужной впадины; 6. Вертлужная вырезка; 7. Запирательное отверстие; 8. Седалищная бугристость; 9. Лобковая дуга; 10. Передняя нижняя подвзошная ость;
11. Крестец;
12. Пограничная зона (край верхней вырезки);13. Лобковый симфиз;
14. Седалищная ость;
15. Копчик.Рис. А2. Женский таз, вид сзади [12, с. 413]: 1. Подвздошный гребень;
2. Крестцовый канал;
3. Задняя ягодичная линия;
4. Задняя верхняя подвзошная ость;
5. Расположение крестцово-подвздошного сустава;
6. Задние крестцовые отверстия;
7. Крестцовая щель;
8. Запирательное отверстие;
9. Ветвь седалищной кости;
10. Копчик;
11. Верхний суставной отросток крестца;
12. Ягодичная поверхность;
13. Срединный крестцовый гребень;
14. Большая седалищная вырезка;
15. Расположение вертлужной впадины;
16. Седалищная ость;
17. Малая седалищная вырезка;
18. Седалищная бугристость.Рис. А3. Женский таз, вид сверху [12, с. 411]: 1. Верхний суставной отросток крестца;
2. Задняя верхняя подвзошная ость;
3. Основание крестца;
4. Крестцовый мыс;5. Копчик;
6. Седалищная ость;
7. Наружная губа; 8. Промежуточная губа; 9. Внутренняя губа;
10. Дугообразная линия;
11. Передняя верхняя подвзошная ость;
12. Передняя нижняя подвзошная ость;
13. Подвздошно-лобковое возвышение;
14. Лобковый гребень;
15. Лобковый бугорок;
16. Лобковый симфиз;
17. Крестцовый канал;
18. Крыло крестца;
19. Расположение крестцово-подвздошного сустава; 20. Подвзошная ямка;
21. Пограничная линия;
22. Подвздошный гребень.
