Материал и методы

Работа основана на ретроспективном анализе группы из 550 больных ОИМ с зубцом Q (513 мужчин и 37 женщин) в возрасте 21−81 года (в среднем (54,7±0,4) года), проходивших лечение и обследование в отделе реанимации и интенсивной терапии ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины за период 1996;2007 гг. и поступивших в первые 24 ч заболевания (в среднем через (4,5±0,3) ч от момента развития ангинозного приступа). Диагноз ОИМ устанавливали на основании клинических, электрокардиографических и биохимических критериев, согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ и Европейского общества кардиологов [16]. Наличие нарушений сердечного ритма регистрировали по данным прикроватного мониторирования и/или суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера в течение первых и третьих суток заболевания. Наличие острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) оценивали согласно классификации T. Killip. Учитывали наличие желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) класса Lown II и выше. В анализ не включали больных с хронической сердечной недостаточностью IIБ-III стадии, тяжелой формой сахарного диабета, выраженной почечной и печеночной недостаточностью, бронхиальной астмой, нарушениями в системе гемостаза. Больные с тяжелой АГ в сочетании с перечисленными выше критериями исключения также не включались в анализ.

Для выполнения поставленной задачи методом подбора сопоставимых пар случаев из описанной выше скрининговой группы были сделаны две исходно сопоставимые выборки больных. Данные выборки в соотношении 1:1 (107 пациентов с АГ в анамнезе (1-я группа) и 107 контрольных пациентов (2-я группа)) составили группы сравнения. Для отбора групп использовали автоматизированный алгоритм работы с базой данных на основе статистического пакета Microsoft Excel XP. Сопоставимость пары случаев оценивали по 14 клинико-инструментальным и лабораторным признакам, среди которых были: возрастно-половой состав, индекс массы тела, анамнестические данные о наличии стенокардии напряжения, хронической сердечной недостаточности (ХСН), постинфарктного кардиосклероза, локализация инфаркта миокарда, наличие в первые сутки клинических признаков ОЛЖН, использование методов реваскуляризации, включение в проводимую базисную терапию внутривенных и пероральных b-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона, а также статинов. Приближение при сопоставлении количественных показателей составляло 1 s для вариационного ряда данного показателя в исходной группе. Пара случаев считалась несопоставимой при несовпадении более чем 1 признака из вышеперечисленных (в среднем несовпадение составило 0,5 признака для пары случаев). При этом локализация инфаркта являлась обязательным сопоставляемым признаком (совпадала в 100% случаев).

Все больные получали базисную терапию, включавшую b-адреноблокаторы, нитраты, дезагреганты, антикоагулянты, глюкозо-инсулино-калие-магниевую смесь. Ацетилсалициловую кислоту (АСК) назначали в суточной дозе 125−250 мг, при непереносимости АСК или наличии данных относительно резистентности к АСК (систематический прием перед инфарктом) больные получали препараты тиенопиридиновой группы. Глюкозо-инсулино-калие-магниевую смесь вводили в течение первых двух суток ОИМ. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний проводили системную тромболитическую терапию или перкутанную транслюминальную коронарную ангиопластику (ПТКА). С целью повышения устойчивости миокарда к ишемическому и реперфузионному повреждению, в ранние сроки ОИМ части больным назначали мембранопротекторы (кверцетин, триметазидин). Наркотические анальгетики, диуретики, антиаритмические препараты применяли в ходе лечения при появлении показаний к их назначению (рецидивирующая ангинозная боль, нарастание явлений левожелудочковой недостаточности, появление опасных для жизни нарушений ритма). При наличии дисфункции миокарда ЛЖ (по данным эхокардиографии), застойных явлений в легких, поражения миокарда передней локализации, а также при наличии сопутствующих сахарного диабета или АГ назначали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Двухмерную ультразвуковую эхокардиографию проводили больным исследуемых групп в динамике заболевания (на первые и десятые сутки). Учитывали показатели конечнодиастолического индекса (КДИ), конечносистолического индекса (КСИ) и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Регистрацию ЭКГ высокого разрешения проводили на десятые сутки ОИМ. Анализ ЭКГ включал вычисление показателей дисперсии реполяризации QTсD, JTсD, QTapexсD, JTapexсD, TapexTendcD (корригированных по частоте сокращений сердца (ЧСС) с применением формулы Базетта [3]) на основе измерения соответствующих интервалов в усредненных и усиленных ортогональных отведениях Х, Y и Z. Также производилось вычисление средних значений этих интервалов (QTM, JTM, QTapexM, JTapexM, TapexTendM). Окончание зубца Т определяли по методу Лепешкина [8] в модификации McLaughlin (метод peak slope intercept, PSI) [10].

Статистическую обработку и анализ данных проводили при помощи статистического пакета Microsoft Excel XP.