Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»

МИНСК, 2008

I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования:

1) Клиническое обследование и анамнестические данные

2) ОАК, ОАМ

3) Копрологический анамнез

4) Бактериологический анамнез

5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

8) Рентгеноскопия желудка и кишечника

9) УЗИ органов брюшной полости

10) Биопсия тощей кишки

11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Энтеральный копрологический синдром

Ш Диарея до 6−8 раз в сутки Ш Испражнения обильные, водянистые Ш Количество кала увеличено (полифекалия) Ш Кал светло-жёлтого цвета Ш В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир Ш Кал мазевидный, блестящий Ш Нередко зловонный запах кала Ш Нет примесей крови, гноя, слизи

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

§ Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

§ Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

§ Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

§ Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

§ Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

§ Положительные туберкулиновые пробы

§ Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

§ Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

§ Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

§ Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

§ Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

§ Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

§ Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза характерно:

ь Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит) ь Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами ь Вовлечение в патологический процесс других органов — печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы ь Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов ь Значительное повышение СОЭ ь Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

II. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона

Илеит при болезни Крона:

— системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)

— афтозные язвы слизистой полости рта и языка

— коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность

— кашицеобразный, жидкий или водянистый стул

— отсутствие полифекалии и стеатореи

— при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков

— при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён

III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит — хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника

Программа обследования:

1) ОАК, ОАМ

2) Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты

3) Исследование кала на дисбактериоз

4) УЗИ органов брюшной полости

5) Ирригоскопия

6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)

7) Колоноскопия

8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов

9) Пальцевое исследование прямой кишки

Колитический копрологический синдром

Ш Диарея 10−15 раз в сутки Ш В 50% - запоры Ш Кал неоформленный, кашицеобразный Ш Примесь слизи, крови и гноя в кале Ш Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала

IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого кишечника — комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.

Встречается у 20−30% взрослого населения

Критерии диагностики

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:

— боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:

— изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)

— изменение формы стула

— нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)

— выделение слизи

— вздутие живота

Признаки

= отсутствие болей и диареи в ночное время

= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)

= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного

= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями

= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:

Ш кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия Ш боли в правой половине живота постоянного характера Ш пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки Ш отсутствие симптомов кишечной непроходимости Для рака левой половины толстой кишки характерно:

Ш схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров Ш ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника Ш картина кишечной непроходимости Ш пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки Ш рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании Ш выделение крови с калом, слизи, гноя Ш боль в области заднего прохода и затруднение дефекации Ш постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

§ Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

§ Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области

§ Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации

§ области

§ Положительные туберкулиновые пробы

§ Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

§ Тенезмы и ложные позывы к дефекации

V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

1. Радужный Н. Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В. Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

4. Непочелович А. П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007 г.