Опыт коррекции состояния опорно-двигательного аппарата у женщин с дефицитом половых стероидов современными препаратами

Заболевания, связанные с дегенеративно-дистрофическими и метаболическими изменениями в костно-мышечной системе и соединительной ткани позвоночника, занимают одно из ведущих мест среди патологии опорно-двигательного аппарата [1]. Специалисты считают, что это заболеванеи приобрело сегодня характер эпидемии [3, 4].

Одним из таких заболеваний является остеопороз (ОП).

Климактерический период у женщин, хотя и является закономерным этапом онтогенеза, не всегда протекает физиологически [4]. Установлено, что костная ткань является «третьим органом-мишенью» для воздействия половых стероидов [2−5, 7].

К числу основных задач при лечении ОП относятся как устранение имеющегося болевого синдрома в позвоночнике и костях периферического скелета, так и предупреждение дальнейшего развития потерь костной ткани и снижение риска переломов — основного следствия этого заболевания [2, 3].

Многочисленные исследования показали, что только применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) препаратами женских половых гормонов является единственным патогенетически обоснованным методом лечения и профилактики ОП у женщин с дефицитом половых стероидов [2−5]. В связи с этим отдельного внимания заслуживают разработанные для ЗГТ компанией Novo Nordisk (Дания) препараты: эстрофем (28 драже с 2 мг 17в-эстрадиола), трисеквенс (трехфазный циклический препарат, состоящий из 12 драже с 2 мг 17в-эстрадиола, 10 драже с 2 мг 17в-эстрадиола и 1 мг норэтистерона-ацетата и шесть драже с 1 мг 17в-эстрадиола) и клиогест (однофазный монотонный препарат, состоящий из 28 драже с 2 мг 17в-эстрадиола и 1 мг норэтистерона-ацетата).

В ряде исследований удалось продемонстрировать, что 17в-эстрадиол, входящий в состав этих препаратов, обладает доказанным положительным эффектом на МПКТ, в то время как норэтистерона-ацетат, в отличие от других гестагенов, способен оказывать самостоятельное благоприятное воздействие на костную ткань, усиливая тем самым действие эстрогена [6, 8].

Поэтому целью нашей работы явилось выяснение влияния применения современных препаратов ЗГТ (эстрофема, трисеквенса и клиогеста) на состояние опорно-двигательного аппарата у женщин с дефицитом половых стероидов.

На протяжении 60 месяцев нами осуществлялось комплексное обследование и наблюдение 153 женщин, имеющих клинические проявления дефицита половых стероидов: 81- в возрасте 45−60 лет и 72 пациентки в возрасте 26−34 года после двухсторонней овариоили аднексэктомии. Из них 102 женщины получали индивидуально подобранную нами ЗГТ: 17 пациенток — эстрофем, 51 — трисеквенс и 34 — клиогест. У всех больных перед назначением ЗГТ было получено письменное информированное согласие на прием гормональных препаратов и наблюдение за их состоянием в течение пяти лет. У 51 пациентки лечения не проводилось в связи с их отрицательным отношением к гормонотерапии, и они составили группу сравнения. Ни одна из женщин до начала исследования не получала каких-либо препаратов ЗГТ. Во время нашего наблюдения исключался систематический прием других лекарственных средств.

Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата до и в динамике наблюдения нами проводилась комплексная характеристика болевого синдрома в позвоночнике и костях периферического скелета (в баллах).

Методом электрометрической регистрации кожного потенциала по А. А. Герасимову (авторское свидетельство № 1 456 089) объективно диагностировался костно-болевой синдром: в проекции лучезапястных и локтевых суставов, по паравертебральным линиям на уровне шейного (надплечья), грудного (III-V позвонков), поясничного (верхних задних остей таза) и крестцового (нижних задних остей таза) отделов позвоночника, над передней верхней остью подвздошной кости, вертелом бедренной кости, а также в точках максимальной болезненности опорно-двигательного аппарата. Для всех областей вычислялся коэффициент асимметрии (в баллах), в зависимости от которого определялась интенсивность костной боли, далее для каждой пациентки рассчитывался средний индекс асимметрии (в баллах).

МПКТ выяснялась при проведении денситометрии поясничного отдела позвоночника (L2-L4) и проксимального отдела бедренной кости на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре Lunar (США).

Состояние опорно-двигательного аппарата у женщин при ЗГТ эстрофемом В группе пациенток, применявших эстрофем, среднее значение суммарной выраженности боли в позвоночнике и костях периферического скелета неуклонно и достоверно понижалось на 5,8 балла (р<0,05), на 12,1 балла (р<0,001), на 17,8 балла (р<0,001), на 21,0 балла (р<0,001), на 22,0 балла (р<0,001) — соответственно за 1−3-6−12−24−36 месяцев и к завершению терапии болевой синдром был купирован практически полностью (на 99,1%, р<0,001). метаболический гормональный эстрофем На фоне ЗГТ эстрофемом за пять лет средняя величина общего индекса асимметрии в группе упала до 1,0 балла, т. е. в 2,4 раза (р<0,05); доля женщин с объективно диагностированным средним или умеренным по интенсивности болевым синдромом в позвоночнике и в костях периферического скелета уменьшалась, а число пациенток, у которых указанный симптом отсутствовал, увеличивалось с 0 до 11,8% - через полгода, до 23,5% - через один год, до 47,1% - через два года, до 82,4% - через три года и до 88,2% - через пять лет от начала лечения.

Среди больных, использовавших эстрофем, за 60 месяцев, по данным денситометрии, остеопения в поясничном отделе позвоночника устранена — у 52,8%, а ОП — у одной пациентки; количество женщин, имеющих остеопению в проксимальном отделе бедренной кости, уменьшилось с 94,1 до 23,5%.