Результаты и обсуждение

У пациентов с САП скоростные показатели кровотока по ВСА, СМА, ПМА существенно не отличались от данных контрольной группы. Наблюдалось значительное усиление скорости кровотока по ЗМА, ПА, ОА. В группе пациентов с ПАГ также отмечалось усиление скорости потока в вышеупомянутых сосудах, но в меньшей степени. Выявлялось усиление ЛСК по ВСА и СМА. В целом с учетом анализа скоростных показателей можно предположить наличие гиперкинетических сосудистых реакций в группе пациентов с ПАГ.

У испытуемых контрольной группы показатели ЦВР составили: КрНГ — 0,16 ± 0,04; КрОН — 0,13 ± 0,03; КрАОН — 0,15 ± 0,04; КрСО2 — 1,36 ± 0,07; КрО2 — 0,52 ± 0,08. Значения данных индексов у больных с САП и ПАГ, выходящие за пределы доверительного интервала по отношению к контрольной группе, трактовались как гиперреактивность и гипореактивность.

Наиболее существенные различия между группами пациентов прослеживались в данных реактивности на СО2: выраженная гиперреактивность в группе ПАГ и легкая гипореактивность в группе САП. Незначительная гиперреактивность у пациентов с ПАГ отмечалась по данным нитроглицеринового теста. У пациентов с САП выявлялась гипореактивность на пробы с СО2 и О2 (что связано с изменением метаболического контура регуляции мозгового кровотока) и легкая гиперреактивность на ортои антиортостатические пробы.

При проведении ЭЭГ-исследования были выявлены следующие паттерны электроэнцефалограммы для обеих клинических групп. У больных с ПАГ на ЭЭГ регистрировался среднеили высокоамплитудный (30−90 мкВ) альфа-ритм со слабо выраженными реакциями активации, сглаженными зональными различиями, слабое усиление альфа-ритма при фотостимуляции. При гипервентиляции регистрировалось увеличение дезорганизации основного ритма в виде увеличения плотности медленных волн преимущественно в тета-диапазоне, с периодами билатеральной синхронизации высокоамплитудных тета-волн. Показатели спектральной мощности тета-ритма у пациентов с ПАГ превышали нормативные данные. В группе больных с САП регистрировалась среднеамплитудная ЭЭГ с доминирующим альфа-ритмом, амплитудой 30−70 мкВ, со снижением его плотности. При гипервентиляции регистрировалось диффузное увеличение плотности билатерально-синхронных волн бета-диапазона. В данной группе спектральная мощность бета-ритма была значительно увеличена.

Показатели тревожности в группе с САП были в целом выше, чем в группе с ПАГ. У пациентов с САП преобладала личностная тревожность, что дает основания предполагать значительную роль психосоматического механизма в реализации вегетативных пароксизмов. У пациентов с ПАГ больший удельный вес имела реактивная тревожность.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать вывод о первостепенном значении дизрегуляции различных гомеостатических систем в патогенезе ПАГ и САП. Данные изменения касаются как нарушений различных контуров цереброваскулярной реактивности (метаболического при ПАГ, нейрогенного и метаболического при САП), так и нарушений биоэлектрической активности мозга (преимущественно по типу дизритмии при ПАГ и паттерна ирритации при САП), а также повышения уровня личностной и реактивной тревожности. При рассмотрении перспектив лечения обоих состояний необходимо помнить о факторе молодого возраста у подавляющего большинства пациентов и, соответственно, нежелательности полипрагмазии в плановой и ургентной терапии. В данном контексте представляет интерес поиск возможностей максимального воздействия на патогенетические звенья данных состояний при помощи монотерапии.

Для исследования воздействия на цереброваскулярную реактивность, биоэлектрическую активность и уровень тревожности нами был выбран препарат Глицисед (Корпорация «Артериум», Украина). Выбор данного препарата определялся тем, что Глицисед широко применяется в клинической практике в комбинациях с другими препаратами как для профилактики повышения АД, так и для купирования пароксизмов с наличием артериальной гипертензии различного происхождения [13].

Выбор Глициседа для исследования воздействия на ЦВР основан на его ноотропном действии. Также мы предполагали, что наличие выраженного седативного и антистрессорного эффектов у данного препарата может обусловливать его нормализующее действие на показатели ЭЭГ и состояние тревожности [13].

Нами проведено клиническое и инструментальное изучение влияния Глициседа на показатели ЦВР, спектральной мощности ритмов ЭЭГ, личностной и реактивной тревожности. Все исследования выполнены двойным слепым методом с использованием плацебо-контроля.

Результаты проведенных исследований доказывают эффективность применения Глициседа в данных клинических группах. Вместе с тем отмечается избирательность воздействия препарата на показатели ЦВР и электрофизиологические параметры. На фоне терапии выявляется существенное снижение изначально повышенного КрСО2 у пациентов с ПАГ, при этом данный коэффициент, близкий к контрольному у больных с САП, практически не изменялся. Аналогичным образом на фоне лечения повышался сниженный КрО2 у больных с САП. Нормализация реактивности на ортои антиортостатическую нагрузки в виде снижения изначально повышенных КрОН и КрАОН прослеживалась у пациентов с САП. В группе с ПАГ данные показатели существенно не изменялись. Можно предположить, что влияние Глициседа на сосудистую реактивность состоит в стабилизации изначально измененных показателей.

Также весьма эффективным оказалось влияние Глициседа на основные показатели ЭЭГ. В обеих клинических группах отмечалось нарастание спектральной мощности альфа-ритма до показателей контрольной группы. У пациентов с ПАГ также существенно снижалась спектральная мощность тета-ритма, преимущественно за счет снижения амплитуды и частоты вспышек билатерально-синхронных волн.

Особый интерес представляют результаты изучения влияния Глициседа на показатели реактивной тревожности, изначально повышенные в обеих клинических группах, в большей степени у пациентов с САП. Уровень реактивной тревожности существенно снизился у пациентов обеих групп, преимущественно у больных с САП. В этой же группе отмечалось незначительное снижение уровня личностной тревожности. Полученные данные являются нейропсихологическим подтверждением антистрессорного эффекта Глицисед.

На основании наших многочисленных клинических наблюдений и анализа нейрофункциональных диагностических показателей нами предложены схемы медикаментозного и немедикаментозного лечения ПАГ и САП. По нашим представлениям, немедикаментозные методы лечения и профилактики данных состояний являются общими для обеих клинических групп. Достаточно много общих позиций и в тактике медикаментозного лечения: в частности, схема лечения ПАГ может быть использована и для профилактики САП.