Язвенная болезнь и перфорация язвы

При выраженном обострении — боли высокой интенсивности. Локализация их определяется местоположением язвы. При пальпации — боль наиболее выражена слева при язве желудка, справа от срединной линии — при язве 12-перстной кишки. Характерна четко очерченная, локальная болезненность. Защитное напряжение мышц.

При прободении язвы — резкая боль в эпигастральной области. Сначала локализуется в верхних отделах живота, при прободении язвы 12-перстной кишки — больше справа от срединной линии, затем распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, и далее — по всему животу. Возможна иррадиация болей в плечи и правую лопатку. Рвота не характерна.

Внешний вид больного: лежит на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами, охватывает руками живот. Лицо — осунувшееся, бледное, покрыто холодным потом. АД снижено, пульс урежается до 50−60 уд/мин. Язык в первые часы — чист и влажен. Живот в дыхании не участвует, мышцы живота доскообразно напряжены, что менее выражено при перфорации язвы 12-перстной кишки.

Характерным симптомом является исчезновение печеночной тупости из-за наличия свободного газа в брюшной полости.

При прикрытом прободении гастродуоденальной язвы — после возникновения характерной клинической картины боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, остается локальная болезненность в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены, но печеночная тупость не определяется. Общее состояние улучшается.

Диагностика — в первые часы количество лейкоцитов может быть нормальным. Рентгенологически выявляется свободный газ в брюшной полости (при положении на спине — в верхнем отделе передней брюшной стенки, в положении стоя — под куполом диафрагмы). Экстренная фиброгастродуоденоскопия.

2. Острая флегмона желудка Характеризуется внезапно возникшими болями в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, редкой рвотой. Больной беспокоен, занимает вынужденное положение на спине. Язык обложен, сухой. Живот втянут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен в эпигастральной области. Печеночная тупость сохранена, иногда отмечается притупление в отлогих частях живота. Перистальтика сохранена. Лихорадка, тахикардия. Характерен высокий лейкоцитоз.

Диагностика — рентгенологические исследования, фиброгастроскопия.