План обследования. 
Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартрит на уровне С5-С7 с признаками частичного спинального стеноза

1. Общий анализ крови: эритроциты (4,5*1012/л), гемоглобин (140 г/л), гематокрит (45%), тромбоциты (190*109/л), СОЭ (2 мм/час), лейкоциты (4*109/л).

Заключение

: анализы без особенностей.

2. Общий анализ мочи: цвет — бледно-соломенный, прозрачная. Реакция — слабокислая. Плотность — 1020. Белок 0,002 г/л, сахар отсутствует, лейкоциты отсутствуют в поле зрения, эритроциты отсутствуют в поле зрения, плоский эпителий 0−1 в поле зрения.

Заключение

: анализы без особенностей.

3. Биохимический анализ крови: АЛТ (19 ммоль/л), АСТ (20ммоль/л), холестерин (4,5 ммоль/л), креатинин (63 ммоль/л), глюкоза (3,4ммоль/л).

Заключение

: анализы без особенностей.

• 4. ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца горизонтальная, ЧСС=85 уд/мин.
• 5. МРТ шейного отдела позвоночника: признаков объемного процесса спинного на уровне обследования не обнаружено.

Шейный остеохондроз деформационный спондилоартроз С5 — С7 с признаками частичного спинального стеноза.

По данным МРТ: задне-срединная протрузия диска С6 — С7.

Топический диагноз

Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартроз на уровне С5 — С7 с признаками частичного спинального стеноза.

Предварительный диагноз.

Остеохондроз шейного отдела.

Обоснование: диагноз поставлен на основании данных анамнеза (после падения) и жалоб жалобы на боль в шее, распространяющаяся на затылок и область глаз, не исчезающая даже ночью. Боль в руках плече, предплечье, кисти, которые усиливаются при малейшей нагрузке, напряжение шейных мышц и тугоподвижность в шейном отделе, онемение. Жжение, покалывание в левой руке, головокружение, головные боли распирающего характера, сильные, в области затылка, ничем не купирующиеся.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями как:

• · опухоль в просвете позвоночного канала,
• · туберкулез позвоночника,
• · сирингомиелия,
• · метастазы в позвоночнике,
• · перелом в позвоночника,
• · миеломная болезнь,
• · гипертрофия желтой связки,
• · анатомически узкий позвоночный канал,
• · врожденные дисплазии позвоночника.

Клинический диагноз и его обоснование.

Учитывая жалобы больного (боль в шее, распространяющаяся на затылок и область глаз, не исчезающая даже ночью). Боль в руках (плече, предплечье, кисти), которые усиливаются при малейшей нагрузке, напряжение шейных мышц и тугоподвижность в шейном отделе, онемение, жжение, покалывание в левой руке, головные боли распирающего характера, сильные, в области затылка, ничем не купирующиеся), анамнез заболевания (после падения на льду), топический диагноз (шейный остеохондроз деформирующий спондилоартроз на уровне С5 — С7 с признаками частичного спинального стеноза. Задне-срединная протрузия диска С6 — С7), инструментальные данные (шейный остеохондроз деформирующий спондилоартроз на уровне С5 — С7 с признаками частичного спинального стеноза. По данным МРТ: задне-срединная протрузия диска С6 — С7) можно поставить клинический диагноз: Шейный остеохондроз, деформирующий спондилоартроз на уровне С5-С7 с признаками спинального стеноза.

Этиология и патогенез.

Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков межпозвонковых суставов и связочного аппарата.

Травматическая этиология.

Травматический фактор может носить как этиологический, так и провоцирующий характер.

Роль травматического фактора в этиологии остеохондроза признана всеми и подтверждена следующими данными:

• 1. Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку.
• 2. Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы.
• 3. Остеохондроз — распространенное заболевание у лиц, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом.
• 4. Заболевание часто развивается при статико-динамических нарушениях, ведущих к неравномерной нагрузке диска.
• 5. Воспроизведение остеохондроза возможно в эксперименте при помощи механических факторов.

Патогенез: В норме в возрасте около 50 лет резко снижается тургор ядра и уменьшается эластичность позвонкового диска. При остеохондрозе этот процесс начинается раньше и быстрее заканчивается гибелью ядра. Даже при обычной нагрузке появляются надрывы и трещины в фиброзном кольце, что благоприятствует смещению ткани диска. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка с образованием так называемой внутрителовой грыжи Шмоля. Как показали исследования, дегенеративные процессы в дисках едины по своему существу с артрозами и протекают по типу первично-хрящевой формы. Большое значение в патогенезе клиники остеохондроза имеют нарушения, возникающие в нервном корешке. В зависимости от фазы развития процесса различают три синдрома: раздражение, компрессию и перерыв проводимости корешка. Первые два синдрома характеризуются болями, при третьем синдроме развивается «корешковый паралич». При поражении диска важна не столько компрессия, сколько ирритация корешков. С развитием фиброза корешок становится резко чувствительным к трению при движении в данном сегменте позвоночника. Ирритативные процессы проявляются нарушением кровообращения и ликвороциркуляции, отеком (венозный застой) и фиброзом соединительнотканных мембран в окружности корешков.