Особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения

Уход за больными при операциях на желудке. Общая подготовка к операции диктуется состоянием больного (истощение, малокровие), формой заболевания и осложнениями. При неосложненных формах подготовку проводят по общим правилам; дополнительно делают промывание желудка вечером накануне операции. Подготовка больных с малокровием (язвенное кровотечение, рак желудка) сводится к борьбе с малокровием путем переливания крови, эритроцитной массы. При сужении выходного отдела желудка последний растянут, возникает обильная рвота, теряется много воды, ферментов, солей.

Для повышения тонуса желудка и уменьшения интоксикации за несколько дней до операции больному ежедневно промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты.

С целью восстановления водно-солевого баланса парентерально вводят препараты белка, соли, воду, витамины.

На 3-й день после операции могут появиться жалобы на тяжесть в подложечной области, отрыжку и рвоту. Причиной этого могут быть отек анастомоза, парез культи желудка. В таком состоянии швы, наложенные на стенку желудка, могут прорезаться. Помощь сводится к периодической эвакуации содержимого желудка.

После операции на желудке необходимо строго следить за питанием больного. В 1-й день после операции больной через рот ничего не принимает. Для поддержания водно-солевого белкового и витаминного баланса вода, соли, белки и витамины вводят парентеральным путем. На 2-й день (при неосложненном течении) разрешают в течение дня выпить около 2 стаканов воды или несладкого чая (небольшими глотками). С 3-го дня назначают механически щадящий стол — № 1а (сахар, масло, сырые яйца, кисель и Т; д.) — В дальнейшем диету расширяют с переходом на обычный желудочный стол (№ 16, 1). Ввиду снижения кислотности желудочного сока после резекции желудка для нормализации пищеварения, больному дают разведенную соляную кислоту, пепсин или желудочный сок. Необходимо учитывать явления «малого желудка», связанные с небольшой емкостью оставшейся части желудка. В связи с этим больной получает пищу небольшими порциями через 2−3 ч.

Уход за больными при операциях на печени и желчных путях. При нарушении функции печени подготовка к операции сводится к постельному режиму и соблюдению диеты (ограничение жиров, введение большого количества витаминов — стол № 5), введению глюкозы с инсулином.

Особой подготовки требуют больные с обтурационной желтухой, которая сопровождается глубокими нарушениями функции печени. При обтурационной желтухе прекращается нормальное поступление желчи в кишечник и тем самым нарушается усвоение жиров и витамина К. Недостаточное поступление витамина К из кишечника ведет к расстройству выработки протромбина и нарушению процессов свертывания крови, что выражается в повышенной кровоточивости. Оперативное вмешательство в этих случаях протекает на фоне значительного кровотечения. Для предупреждения этого осложнения больным вводят витамин К или его заменитель — викасол, хлорид кальция, производят дробные переливания крови и плазмы.

При операциях с дренированием общего желчного протока в послеоперационном периоде медицинская сестра должна следить, чтобы дренажная трубка не выпала из раны, не нарушилась система дренажа. После стихания острых явлений изменяется характер желчи. Она становится более прозрачной, без хлопьев и гноя. С этого времени конец дренажа поднимают кверху, вначале на 1−2 ч, а затем на более длительное время. Если состояние больного не ухудшается, желтуха не нарастает, дренаж удаляют (обычно на 10−12-й день после операции).

При длительно существующих желчных свищах нарушается нормальное пищеварение, так как большая часть желчи выводится наружу. Для возмещения потери желчь собирают в чистую посуду и через 15−20 мин после еды дают ее пить больному. Для облегчения приема желчи ее смешивают с пивом.

Уход за больными при операциях на толстой и прямой кишках. Для профилактики инфицирования раны, расхождения швов очень важно тщательное очищение кишечника от каловых масс. Больных готовят к операции 3−5 дней. Особое внимание уделяют диете. Она должна содержать мало шлаков и быть достаточно калорийной. За 2−3 дня до операции назначают слабительные средства (15−30% раствор сульфата магния по столовой ложке 6−8 раз в день), ставят очистительную клизму утром и вечером. Для профилактики инфекции за 3 дня больной получает антибиотики, действующие на кишечную флору (колимицин, стрептомицин, тетрациклин).

В период после операций на толстой кишке важное значение имеет правильный режим питания. Опасно перегружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику (опасность расхождения швов). Пить разрешают с 1-го дня после операции. Со 2-го дня можно давать больному пищу, бедную клетчаткой, в жидком или полужидком виде. Запрещают молочные продукты, хлеб, фрукты. В течение 5 дней назначают настойку опия, затем внутрь вазелиновое масло и только на 7−8-й день ставят очистительную клизму.

Уход за больными после операции на тонкой кишке мало чем отличается от ухода за больными при операции на желудке.

Промывание желудка применяется с лечебной и диагностической целью. Показаниями являются стенозирующие язвы желудка, непроходимостью кишечника, отравление недоброкачественными продуктами и сильнодействующими веществами. Противопоказаниями служат пищеводные и желудочные кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен), выраженные сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда).

Для промывания используют толстый желудочный зонд, воронку объемом 0,5−1 л и резиновую трубку, соединяющую желудочный зонд и воронку. Больного усаживают на стул и надевают на него клеенчатый фартук. Просят больного открыть рот и глубоко дышать через нос. Смоченный водой желудочный зонд через рот вводят в пищевод. В это время больной должен делать глотательные движения. Если зондирование не удается, можно воспользоваться приемом Гютера. Указательный палец максимально вводят в глотку, прижимают им язык и рядом с пальцем вводят зонд. Иногда при чрезмерной чувствительности носоглотки за 2−3 мин до зондирования зев и глотку смазывают 10% раствором новокаина. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. Как только уровень воды воронки достигает трубки, воронку следует опустить вниз, держа ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. Из воронки желудочное содержимое выливают. Данную процедуру выполняют несколько раз до полного удаления желудочного содержимого.

Пункция брюшной полости (производит врач). При удовлетворительном состоянии больного пункцию осуществляют в положении сидя, лучше на стуле. Больной должен откинуться на спинку стула. У тяжелобольного пункцию производят в положении лежа на боку. Перед пункцией больной должен помочиться или ему должны спустить мочу катетером. Врач и медицинская сестра обрабатывают руки так же, как перед операцией. Кожу живота обрабатывают раствором йода. Пункцию производят по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением. Место прокола предварительно анестезируют 0,25% раствором новокаина. Пункцию осуществляют троакаром. Жидкость из брюшной полости выпускают медленно (опасность коллапса). После удаления троакара накладывают один кожный шов и асептическую повязку. Выпущенную жидкость отправляют на исследование.