Учитывая жалобы больного на повышение температуры тела до 37,8?С, сухой, длительный, приступообразный кашель, одышка, возникающая во время физической нагрузки, общую слабость, беспокойство.
Данные анамнеза заболевания: острое начало, с повышения температуры до 37,4, на следующий день присоединение сухого, приступообразного кашля, экспираторной одышки при физической нагрузке.
Данных объективного осмотра: общее состояние средней степени тяжести, Дыхание шумное, свистящее. Кашель сухой. Экспираторная одышка при физической нагрузке. Так же при физической нагрузке отмечается втяжение межреберных мышц. Голосовое дрожание ослаблено. При сравнительной перкуссии отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью легких. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен. Сухие свистящие и жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. Тахипноэ.
Можно поставить предварительный диагноз острый обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность 1 ст.
Лабораторные исследования
План Клинические исследования:
Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ кала на я/г Биохимический исследования:
Печеночные пробы Почечные пробы Функциональные исследования:
ЭКГ Рентгенологическое исследование органов грудной полости Данные лабораторных исследований ОАК от 03.03.14.
|
Показатель. | Значение. | Ед.измерен. | . |
Эритроциты. | 4,. | 1012/л. | N. |
Hb. | | г/л. | N. |
ЦП. | 0,96. | N. |
Лейкоциты. | 5,0. | 109/л. | N. |
Базофилы. | ; | %. | N. |
Эозинофилы. | ; | %. | N. |
Палочкоядер. | | %. |
Сегментоядер. | | %. |
Лимфоциты. | | %. | N. |
Моноциты. | | %. | N. |
СОЭ. | | мм/ч. | Повышено. |
Заключение
: Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, Ускорение СОЭ.
ОАМ от 03.03.14.
Количество 20.0 мл.
Цвет св. желтая Прозрачность прозрачная Удельный вес 1015 ед.
Реакция pH слабо кислая Белок не обн.
Глюкоза не обн.
Лейкоциты 1 в п/з Эпителий 1 в п/з Заключение: Показатели в пределах нормы Анализ кала на я/г от 03.03.14.
Яйца гельминтов и простейших не обнаружены.
Биохимический анализ крови от 03.03.14.
Билирубин общий 7,8 мкмоль/л Прямой 0.5 мкмоль/л Непрямой 7,3 мкмоль/л Тимоловая проба 0,71 ед АлАТ 0,65.
Общий белок 65 г/л Креатинин 82 мкмоль/л Мочевина 2,8 ммоль/л К 4,0.
Заключение
: Показатели в пределах нормы ЭКГ от 03.03.14.
Заключение
: ритм синусовый, тахикардия, ЧСС 130 уд/мин, вертикальное положение ЭОС.
Рентгенография органов грудной полости от 03.03.14.
Заключение
: Легочная ткань прозрачна, повышена воздушность. Легочный рисунок усилен в прикорневых зонах. Корни легких структурные, расширены. Синусы свободные. Очаговых и инфильтративных изменений нет. Низкое стояние диафрагмы. Тень сердца и крупных сосудов нормального размера и конфигурации.
