Субарахноидальное кровоизлияние. 
Симптомы инсульта

Субарахноидальное кровоизлияние является синдромом, обусловленным проникновением крови в субарахноидальное пространство. Особенности клинической картины связаны с многообразием этиопатогенетических факторов, вызывающих заболевание. В 43% случаев субарахноидальные кровоизлияния развиваются в возрасте до 50 лет.

Наиболее частыми причинами развития нетравматических субарахноидальных кровоизлияний являются разрывы артериатьных или артериовенозных аневризм (соответственно 70—80% и 5—10%). Частота инфекционно-токсических, паранеобластических, грибковых поражений сосудов, располагающихся в субарахноидальном пространстве, артериитов различной этиологии, заболеваний системы крови (геморрагические диатезы, тромбоцитопения, гемофилия, некоторые формы лейкозов, коагулопатии), тромбозов мозговых вен и синусов составляет в общей сложности 5—10%. В 10—12% случаев причину заболевания не удается установить.

К предсуществующим поражениям артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве, относятся врожденные аномалии их развития (микроангиопатии, ангиодисплазии, артериальные и артериовенозные мальформации). Эти патологические изменения могут протекать латентно или иногда проявляться неспецифическими симптомами поражения мозга. Постепенному прогрессированию нарушений морфологической структуры артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве, в весьма значительной степени способствует артериальная гипертензия (развитие гиалиноза) и изменения, характерные для атеросклероза [Самойлов В. И., 1990].

К факторам, непосредственно провоцирующим развитие субарахноидальных кровоизлияний, относятся:

• 1) резкое, быстрое повышение АД при сильном, внезапном физическом напряжении во время подъема большой тяжести, дефекации, при сильном кашле, крайнем эмоциональном напряжении, во время полового акта;
• 2) выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных с резко выраженными атеросклеротическими поражениями мозговых сосудов;
• 3) черепно-мозговая травма;
• 4) выраженная, быстро наступающая декомпенсация заболеваний

системы крови и редко — артериитов;

5) прорыв в субарахноидальное пространство крупных поверхностно расположенных внутримозговых геморрагий.

В ряде случаев конкретный фактор, спровоцировавший возникновение субарахноидального кровоизлияния, остается невыясненным.

Причинно-следственная и временная связь указанных факторов с развитием субарахноидального кровоизлияния выявляется не всегда. Вначале может возникать надрыв стенки оболочечной артерии, приводящий постепенно к полному нарушению целостности сосуда или формированию аневризм, впоследствии разрывающихся, чаще всего из-за резкого подъема АД.

Данные о частоте локализации разрывов аневризм представлены по результатам ангиографии: передняя соединительная и общая передняя артерии — в 40—50% случаев, внутренняя сонная и задняя соединительная артерия — 15−20%, средняя мозговая артерия — 15−20%, основная и задняя мозговая артерия — 3—5%, прочие локализации — 4−9%.

Основная масса излившейся крови накапливается преимущественно в субарахноидальном пространстве в области базальных цистерн.

Различия этиопатогенеза определяют неоднотипность развития и течения субарахноидальных кровоизлияний. В первую очередь это касается темпа возникновения симптомов заболевания. Для субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва аневризм и прорыва в субарахноидальное пространство полушарных геморрагий характерно острейшее начало. В остальных случаях — при инфекционно-токсических, грибковых, паранеобластических поражениях оболочечных артерий, заболеваниях крови, резкой инсоляции — субарахноидальные кровоизлияния развиваются, как правило, по типу диапедеза. Соответственно, заболевание проявляется менее остро и протекает менее тяжело.