Транскраниальная допплерография. 
Симптомы инсульта

Транскраниальная допплерография (церебральная допплерография) в первые часы с момента заболевания не позволяет с достаточной достоверностью дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического в случаях, когда последний не сопровождается проникновением крови в субарахноидальное пространство. При интравентрикулярных и внутриполушарных кровоизлияниях специфических паттернов выявить не удается, хотя в этих случаях отек мозговой ткани развивается быстрее, чем при формировании инфаркта и носит более выраженный характер.

Наибольшей достоверностью и информативностью этот метод обладает при субарахноидальных кровоизлияниях, которые сопровождаются излиянием крови вблизи (вокруг) крупных сегментов пиальных артерий мозга (средний и передний), в области сосудов основания мозга и в базальной цистерне. В этих случаях развивается синдром церебрального вазоспазма, патогенез которого связывают либо с ирритацией сосудистой системы, либо с компрессией артерий.

Диагностика церебрального вазоспазма основывается на значениях линейной скорости кровотока и индексе Пурсело. Оценка значений проводится чаще всего в средней мозговой артерии, так как она более других по своему анатомическому расположению совпадает с осью пучка ультразвуковой локации и только в ней возможна регистрация истинно высоких скоростей потока.

Установлена тесная корреляция между степенью ангиоспазма и абсолютными значениями линейной скорости кровотока. Принято выделять три степени выраженности церебрального ангиоспазма: легкая степень (до 120 см/с); средняя степень (до 200 см/с); тяжелая степень (свыше 200 см/с).

Однако при измерении высоких скоростей во избежание грубых ошибок необходимо учитывать специфику работы, используемой аппаратуры.

По мере нарастания степени спазма меняется соотношение скоростей кровотока в средней мозговой артерии и внутренней сонной артерии. Соотношение — линейная скорость кровотока в средней мозговой артерии/линейная скорость кровотока во внутренней сонной артерии в норме равно 1,2—2,5. По величине этого индекса можно судить о выраженности ангиоспазма в СМА: легкая степень (2,6—3,0); средняя степень (3,1 -6,0); тяжелая степень (6,1 —6,9).

Вазоспазм в основной артерии также может сопровождаться ускорением кровотока до 100—130 см/с. Однако со…

Как правило, спустя 6—24 ч с момента развития инсульта наступает период реперфузии в пораженном сосудистом бассейне за счет включения механизмов компенсации, частичной или полной реканализации тромбов (если такая ситуация возможна), которая также сопровождается резкими гемодинамическими расстройствами, в частности синдромом постишемической гиперперфузии («роскошной перфузии»), которая в половине случаев сопровождается значительным (в 1,5—2 раза) возрастанием систолической скорости потока крови с резко сниженным систоло-диастолическим соотношением, уменьшенным периферическим сопротивлением и отсутствием реакций на функциональные пробы. Гиперперфузия может наблюдаться несколько суток, постепенно уменьшаясь при благоприятном течении инсульта.

При окончании реперфузии в пораженном бассейне формируется новый кровоток, часто реорганизованный по направлению, с уменьшенной линейной скоростью кровотока, соответствующей объему кровоснабжаемой области (с этим связана асимметрия потоков по одноименным артериальным стволам в постинсультном периоде). В дальнейшем отмечается постепенное восстановление реактивности мозговых сосудов с новым диапазоном, измененными показателями периферического сопротивления и тонуса.

Проведение транскраниальной допплерографии перед назначением терапии позволяет избежать ошибочного использования вазодилатационных средств, определить сроки необходимого проведения инфузионной терапии, оценить ее адекватность.

С диагностических позиций важно, что при тромбозе, стенозировании, выраженном перифокальном отеке, возрастании внутричерепной гипертензии появляются характерные изменения допплеровского спектра. Результаты транскраниальной допплерографии позволяют судить о включении коллатерального кровотока, возникновении феномена «обкрадывания», «нищей перфузии», гиперперфузионного синдрома, смерти мозга.

В последние годы появились сообщения относительно применения наиболее современных, модифицированных методик — цветной допплер-эхотомографии й дуплексного сканирования. По данным P. Salpierto и соавт. (1996), путем цветной допплер-эхо-томографии представляется возможность определить стеноз или окклюзию основной артерии, а также процесс ее реканализации. A. Kenton и соавт. (1996) привели данные, свидетельствующие о возможности использовать указанные модификации допплерографии для ранней дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта. Вместе с тем, Т. Takada и соавт. (1996) указывают, что появление эмболических сигналов при проведении упомянутых модификаций допплерографии не позволяет дифференцировать артерио-артериальные эмболии от кардиогенных.

Сочетанное применение транскраниальной допплерографии и позитронно-эмиссионной томографии обсуждалось в 1997 году J. Mayer и соавт. По их наблюдениям, транскраниальная допплерография констатирует лишь наличие и распространенность ангиоспазма вследствие субарахноидального кровоизлияния, а протонно-эмиссионная томография дает возможность установить степень дезорганизации метаболизма в зоне мозга, пострадавшей вследствие ангиоспазма.