Факторы бесплодия в браке

Женские:

• — психосексуальные расстройства;
• — гиперпролактинемия;
• — гипофизарный уровень поражения (опухоль);
• — аменорея с высоким уровнем ФСГ;
• — аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
• — аменорея с низким уровнем эстрогенов;
• — олигоменорея;
• — нерегулярные менструации и/или ановуляция;
• — ановуляция при регулярном ритме менструаций;
• — врожденные аномалии;
• — двусторонняя непроходимость труб;
• — спаечный процесс в малом тазе;
• — эндометриоз;
• — приобретенная патология матки и шейки матки;
• — приобретенная трубная патология;
• — приобретенная яичниковая патология;
• — бесплодие неясного генеза;
• — ятрогенные причины;
• — системные заболевания;

Мужские:

• — психосексуальные расстройства;
• — изолированная патология семенной плазмы;
• — ятрогенные причины;
• — системные заболевания;
• — врожденные аномалии;
• — приобретенное повреждение яичек;
• — варикоцеле;
• — инфекция придаточных желез;
• — иммунологический фактор;
• — эндокринные причины;
• — идиопатическая олигозооспермия;
• — идиопатическая астенозооспермия;
• — идиопатическая тератозооспермия.

Основные этапы обследования супружеской пары, страдающей бесплодием, можно представить следующим образом:

Клиническое обследование:

• а) психосексуальная и сексологическая оценка;
• б) данные анамнеза: длительность бесплодия; данные гинекологического обследования, включая родственников, степени родства; характер менструальной функции с периода менархе; наличие воспалительных заболеваний, выкидышей, операций в нижней полости живота; соматический статус пациентки; исследование состояния молочных желез и влагалищное исследование.

Выявление механических факторов бесплодия путем гистеросальпингографии, кимопертубации, лапароскопии.

Специальные методы исследования: графики базальной температуры в течение трех менструальных циклов, рентгеноскопии черепа.

Исключение мужского бесплодия, консультация андролога с исследованием мошонки, ректальным исследованием, анализом спермы.

Согласно данным эпидемиологических исследований, частота бесплодных пар среди супругов детородного возраста колеблется от 8 до 15%, а в раде регионов Российской Федерации имеет тенденцию к увеличению.

Среди причин обращения за медицинской помощью в гинекологические подразделения НЦ АГиП РАМН бесплодие составляет почти половину случаев — 48%.

Проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии. При бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и практически всегда физического нездоровья в семье.

Хотелось бы привести одно высказывание, полностью отражающее принципы диагностики и лечения бесплодия: «Не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего, не растягивать процесс обследования и лечения, заводя его в тупик и тратя больше чем нужно материальных средств».

Последние десятилетия XX столетия характеризуются значительными достижениями в области диагностики и лечения различных форм бесплодия. Если в начале XX в. научно обоснованных методов преодоления инфертильности практически не существовало, то в конце этого же столетия проблему диагностики и лечения бесплодия можно считать принципиально решенной.

Основными научными достижениями, позволившими решить эту проблему, явились:

1) расшифровка механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины;

синтез и клиническое применение гормональных препаратов;

использование эндоскопических методов диагностики и лечения;

разработка и внедрение в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Использование современных гормональных, ультразвуковых и эндоскопических методов позволило диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больной в течение нескольких дней обследования, тогда как раньше на это требовались месяцы и даже годы. Несомненна экономическая целесообразность применения современных, высокоинформативных диагностических методик, несмотря на их высокую стоимость.

Быстрое, четкое и правильное установление причин бесплодия супружеской пары является наиболее важным, а может быть, и главным этапом, определяющим дальнейший успех лечения.

Стандартизированная программа ВОЗ (1997) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов; в ней выделены 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия. Бесспорно, что доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, поэтому необходимо проводить обследование обоих супругов.

Ведущими причинами бесплодия являются: трубно-перитонеальный фактор (40—50%), эндокринные нарушения (15−30%), эндометриоз (20−30%), мужской фактор (20−40%); бесплодие неясного генеза наблюдается в 5—10% случаев (данные НЦ АГиП РАМН, 1999 г.).

Именно эти патологические состояния, составляющие 85—90% причин бесплодного брака, достаточно быстро диагностируются при использовании современных высокоинформативных диагностических методов и достаточно успешно лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий.

Следует отметить, что практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов, нарушающих репродуктивную функцию.

Современные диагностические методы позволили практически устранить так называемое идиопатическое бесплодие, когда причина бесплодия не установлена. Однако все исследователи признают, что у 5% бездетных супружеских пар доступными методами диагностики не удается обнаружить анатомические и функциональные дефекты репродуктивной системы.

К редким формам бесплодия относится маточное, связанное, помимо отсутствия матки, с заращением ее полости, выраженными внутриматочными синехиями, повреждением базального слоя эндометрия. Сочетание с грубыми анатомическими изменениями в малом тазу может быть следствием туберкулеза половых органов, значение которого возрастает в последние годы.

Роль цервикального фактора несомненна, однако, как правило, вторична, так как нередко выявляются сочетанные изменения в репродуктивной системе.

Иммунологические причины бесплодия еще окончательно не выяснены, поскольку вопрос о взаимосвязи между локальным иммунным ответом и периферическими сывороточными реакциями остается открытым. По данным некоторых авторов, в структуре женского бесплодия иммунологические факторы занимают около 3%.

Несмотря на то, что у больных с миомой матки может наступить беременность, которая донашивается до срока родов, в некоторых случаях эта опухоль является единственным отклонением от нормы у бесплодной пациентки. По мнению ряда авторов, миома матки может быть причиной бесплодия у 5% женщин.

В настоящее время для достоверной, быстрой и четкой диагностики причины бесплодия имеются все условия: современные высокоинформативные диагностические методы и значительный практический опыт по этой проблеме. Необходимо обоснованно и аргументированно использовать имеющиеся возможности, быстро и объективно оценить состояние репродуктивной системы, определить причину бесплодия и помнить, что затягивание этого процесса снижает шансы на успех в восстановлении фертильности.