Определение и анатомическое строение

Аппендицит, воспаление червеобразного отростка, Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Червеобразный отросток или аппендикс, является непосредственным продолжением слепой кишки.

Основные отделы желудочно-кишечного тракта:

• 1 ротовая полость;
• 2 глотка;
• 3 пищевод;
• 4 желудок;
• 5 тонкая кишка, составными частями которой являются: двенадцатиперстная кишка, тонкая и подвздошная;
• 6 толстая кишка, в ее состав входят: слепая, ободочная (восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная);
• 7 прямая кишка;
• 8 анальное отверстие.

Слепая кишка — представляет собой полую трубку, длинной 6−8 см и приблизительно такой же ширины, расположенная ниже илеоцекального отверстия. Наиболее частое место залеганияв правой подвздошной ямке. Особенностью строения продольного мышечного слоя толстой кишки в том, что он распределен не равномерно, а представлен тремя лентами:

• — свободной лентой;
• — сальниковой лентой;
• — брыжеечной лентой.

Так как аппендикс является непосредственным продолжением слепой кишки, его основание лежит у места соединения трех лент (на заднемедиальной стенке слепой кишки, на 2,5 см ниже илеоцекального клапана). Имеет форму цилиндра, его длина вариабельна, в среднем равна 8−10 см. В подслизистой основе аппендикса имеются скопления лимфойдной ткани. Канал червеобразного отростка открывается в просвет слепой кишки отверстием, диаметром 6−8 мм, имеющим иногда полулунные складки слизистой оболочки — заслонки Герлаха, играющие роль клапана.

Локализация отростка в брюшной полости зависит от положения купола слепой кишки. Он может находится под печенью, в малом тазу в правой или левой подвздошных областях. Червеобразный отросток фиксирован лишь в области основания, в то время как его верхушка может, как часовая стрелка, располагаться в любой точке окружности.

Выделяют следующие положения отростка:

• — медиальное — над или под подвздошной кишкой, 7−9%;
• — промонториальное — у мыса крестца, 4−8%;
• -тазовое — в малом тазу, соседствуя с мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и ее придатками, 15−20%;
• — нередко его находят лежащим вдоль подвздошных сосудов, 2−4%;
• — между наружной стенкой слепой кишки и париетальной брюшиной бокового канала, 3−5%;
• — ретроцекально — позади слепой кишки, 12−15%, которое в свою очередь подразделяется:
  • а) интраперитонеальное 9−10%;
  • б) ретроперитонеальное 3−5%;
  • в) интрамуральное — в стенке слепой кишки, 0,1%;

При высоком положении слепой кишки аппендикс может распологаться подпеченочно, достигая нижней поверхности правой доли печени и дна желчного пузыря — 0,4−2,0%.

При колоптозе слепая кишка вместе с червеобразным отростком находится в малом тазу. Вследствии порока развития (мальротация, незавершенный поворот кишечника) слепая кишка и отросток могут располагаться впереди желудка под печенью, а при обратном рсположении внутренних органов (situs viscerus inversus) — в левой подвздошной ямке (0,1% наблюдений). Левостороннее положение может быть обусловлено и мобильной слепой кишкой, имеющей длинную брыжейку.

Описаны аномалии аппендикса: удвоение (полное и частичное) и утроение, причем полное удвоение отростка может сопровождаться еще и удвоением слепой кишки, а утроение связано, как правило, с множественными аномалиями развития других органов и систем.

Чаще всего отросток со всех сторон покрыт брюшиной (интраперитонеальное расположение) и имеет брыжейку, в которой проходят сосуды и нервы. Редко брыжейка отсутствует, и тогда сосуды и нервы проходят под висцеральной брюшиной.

У женщин у основания отростка к правой широкой связке матки идет складка брюшины (связка Кладо), в которой проходят лифатические и кровеносные сосуды. Это создает анатомические условия для распространения инфекции с больного органа на здоровый.

Стенка червеобразного отростка состоит из серозного, мышечного и подслизистого слоев. Серозный покров переходит на него со слепой кишки, мышечная оболочка так же является продолжением ее продольных и циркулярных мышц. Подслизистый слой образует соединительная ткань, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Слизистая оболочка высталана цилиндрическим эпителием, имеет множество складок, образую глубокие крипты и лакуны. На ее поверхности открываются множественные протоки трубчатых желез, вырабатывающих слизь.

Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется из подвздошно-ободочной артерии, являющейся ветвью верхней брыжеечной артерии. Конечная ее ветвь — артерия червеобразного отростка. Важно отметить, что сама аппендикулярная артерия и ее ветви в 60% случаев являются функционально сосудами конечного типа, т. е. не имеют анастомозов даже с соседними ветвями подвздошно — ободочной артерии.

Отток венозной крови происходит через подвздошно-ободочную вену, по которой кровь оттекает в верхнюю брыжеечную, а затем — в воротную вену.

Лимфоотток из отростка осуществляется в подвздошные лимфатические узлы, расположенные в области илеоцекального угла, затем — в узлы корня брыжейки тонкой кишки. Имеется развитая сеть анастомозов с лимфатическими узлами других областей (парааортальных и расположенных по ходу нижней брыжеечной артерии).

Аппендикс иннервируют веточки блуждающего нерва и ветви симпатических нервов, идущих от чревного и верхнебрыжеечного сплетений. Мейсенеровские и ауэрбаховские сплетения, расположенные в стенке отростка, осуществляют автономное обеспечение моторной и секреторной функций.

Значительное количество кровеносных, лимфатических и нервных элементов в стенке от-ростка свидетельствует о его активном функционировании. Считают, что он является рецепторным органом, контролирующим по принципу обратной связи полноту ферментного расще-пления продуктов питания путем оценки степени антигенности химуса.

Предполагают, что лимфоидная ткань в его стенке имеет способность к антителообразованию, нейтрализации, выведению или расщеплению антигенов (иммунокомпетентная функция).

На практике целесообразно выделять илеоцекальный отдел кишечника, расположенный на границе тонкой и толстой кишки. Он включает терминальный отдел подвздошной кишки, ап-пендикс, слепую кишку и илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), представляющий со-бой две складки слизистой оболочки, препятствующие рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую.