При частых приступах (например, около 1 раза в неделю) — последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона или комбинаций амиодарона с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с бета-блокаторами. При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях, и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный спонтанно возникающим приступам у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме. Следует отметить, что в некоторых проспективных исследованиях продемонстрировано преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
Препараты для предупреждения рецидивирования тахиаритмий подбирают методом «проб и ошибок», выбирая для постоянного приема наиболее эффективный и хорошо переносимый препарат При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора. Наиболее эффективным способом снижения риска внезапной смерти и общей смертности у больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями является имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
Примерная последовательность подбора эффективной медикаментозной терапии у больных с рецидивирующими аритмиями:
- 1. Бета-блокатор или амиодарон
- 2. Бета-блокатор + амиодарон
- 3. Соталол или пропафенон
- 4. Другие антиаритмические препараты
- 5. Амиодарон + ААП класса Ic (Ib)
- 6. Бета-блокатор + любой препарат класса I
- 7. Амиодарон + бета-блокатор + ААП класса 1с (Ib)
- 8. Соталол + ААП класса Ic (Ib).
Эта схема предназначена для больных с органическим поражением сердца. У них препаратами выбора являются бета-блокаторы, амиодарон и соталол. У больных с идиопатическими тахиаритмиями возможен просто перебор антиаритмических препаратов с учетом противопоказаний, переносимости и эффективности, сначала в виде монотерапии, далее — различных комбинаций антиаритмических препаратов.
