Зарубежные модели охраны и укрепления здоровья в образовательных учреждениях

Идея создания различных программ сохранения и укрепления здоровья учащихся и/или школьного персонала на базе школы была впервые выдвинута L. Kolbe (Allensworth D.D., Wolford C.A., 1988). Среди задач укрепления здоровья и профилактики заболеваний, определенных Департаментом здоровья и предоставления услуг населению США в 1980 г., Iverson и Kolbe выделили 67, которые могут быть выполнены непосредственно или опосредовано путем создания и осуществления всесторонних программ охраны и укрепления здоровья на базе школы. Такой подход предусматривает тесный контакт и взаимодействие межу педиатрами и обществом с целью создания модели, действующей, как на клиническом, так и на социальном уровнях. Образовательная система служит связующим звеном, объединяющим проблемы здоровья школьников и состояние здоровья в координированную и детальную общую стратегию, дающую руководство к действию на базе школы (Elias M.J., Kress J.S., Gager P.J., 1994). По мнению E. Schall (Schall E., 1994), образование в плане здоровья на базе школы — это жизненно необходимая часть здоровья нации. Эффективное образование на базе школы должно быть всесторонним, непрерывным и мультидисциплинарным и предлагать информацию, мотивацию и практические навыки. Хотя есть различные концепции и модели, ключевыми компонентами программ охраны здоровья на базе школы можно назвать: обычное образование, социальный климат, физическое окружение, политика и практика школы, медицинское обслуживание и взаимодействие школа-семья-общество (Booth M.L., Samdal O., 1997, Dwyer S., 1997).

Всесторонний системный подход к укреплению здоровья на базе школы получил широкое международное распространение. Во всем мире растет число реализуемых на местах скоординированных программ для школ, обращающихся к специфическим проблемам здравоохранения и повышающих осведомленность населения относительно медицинских проблем, связанных с качеством жизни. Такие программы существуют в США, Австралии, Франции, Германии, Новой Зеландии, Польше, Китае.

Объединенный комитет, созданный в 1990 г. Ассоциацией по повышению образования в области здоровья, Коалицией национальных организаций здоровья и Американской педиатрической академией, предложил следующее определение Комплексной программе обеспечения здоровья в школе: «Комплексная программа обеспечения здоровья в школе — это организованный набор актов, процедур и действий, созданных для защиты и обеспечения здоровья и благополучия учащихся и персонала, которая традиционно включала школьную медицинскую службу, здоровую школьную среду, образование в области здоровья. В комплексную программу также следует включать менеджмент и консультирование, физическое воспитание, службу питания, социальную работу, психологические службы и работу по обеспечению здоровья» (Allensworth D., Wyche J., Lawson E., Nicholson L., 1995).

D. Allensworth (1995) описывает деятельность Комплексной программы здоровья в школе с точки зрения того, что она делает, а не из чего она состоит. В соответствии с этой моделью программа:

Сфокусирована на приоритете режимов, сочетающих обучение и долгосрочное состояние здоровья.

Поощряет развитие фундаментальных основ семьи, дружбы и общества.

Координирует многочисленные программы школы и общества.

Использует междисциплинарные и интегративные команды для координации программы.

Обеспечивает активное вовлечение учащихся.

Обеспечивает развитие персонала по проблемам здоровья.

Достигает целей содействия здоровью через планирование процесса реализации программы.

Первоначально эта модель состояла из трех базовых компонентов:

• 1. Инструкции по здоровью в учебном курсе ориентированы на повышение понимания учащимися принципов здоровья и изменение поведения с ориентацией на здоровье.
• 2. Школьная медицинская служба здоровья включает предупреждение и раннюю идентификацию и устранение проблем со здоровьем учащихся.
• 3. Здоровая среда связана с физической и психологической атмосферой, а также такими факторами, как безопасность, питание, служба питания и позитивная атмосфера обучения.

Департамент здоровья в Иллинойсе развил модель Комплексной программы содействия здоровья в школе как часть долгосрочного плана Школы здоровья. Модель, распространенная в штате, состояла из шести критических элементов:

руководство;

содействие здоровью и образование в области здоровья;

школьная служба здоровья;

здоровая и сохранная среда;

интеграция школьных и социальных программ;

специализированные службы для учащихся со специальными потребностями.

Отличительные характеристики этой модели — определение руководства как важного элемента в координации и интеграции других элементов, в также обращается внимание на учащихся со специальными потребностями.

В конце восьмидесятых годов была создана восьмикомпонентная модель комплексной программы (Kolbe L.J., 1986). В соответствии с ней всесторонняя программа здоровья в школе должна включать следующие компоненты:

• 1. Образование в области здоровья, которое представляет собой последовательную спланированную школьную программу на весь курс обучения, ориентированную на физические, умственные, эмоциональные и социальные аспекты здоровья.
• 2. Физическое воспитание, которое представляет собой последовательную спланированную школьную программу на весь курс обучения физическим навыкам и физической активности, пригодной для всех учащихся.
• 3. Школьная медицинская служба ориентирована на профилактику и раннее вмешательство, включая проведение неотложной помощи, первой помощи, связь с медицинскими службами по месту жительства, умение работать с хроническими больными.
• 4. Служба питания обеспечивает разнообразной вкусной и полезной пищей, способствует выбору здоровой пищи, а также поддерживает инструкции по питанию в классе и столовой.
• 5. Служба здоровья персонала школы оценивает состояние здоровья, уровень образования по данному вопросу и готовность к действиям по направлению к здоровью для преподавателей и персонала школы, а также поддерживает их стремление обеспечивать здоровье учащихся, создавая позитивные ролевые модели.
• 6. Консультирование, психологическая и социальные службы включают базирующиеся в школе структуры социального обеспечения.
• 7. Здоровая среда школы имеет отношение как к физическому, так и к психологическому климату в школе.
• 8. Вовлечение родителей и общественности включает широкий круг возможностей по повышению здоровья учащихся.

Восьмикомпонентная модель комплексной программы в настоящее время наиболее популярна в США и многих европейских странах, однако есть и другие подходы к данной проблеме. Так, Nader предположил, что школа — только один участок на широком поле деятельности, имеющем отношение к здоровью и образованию. В эту деятельность вовлечены различные специалисты в школе и вне ее. В модели подчеркивается, что школа, общество, семья/друзья — это три важные системы поддержания статуса здоровья детей и успехов в обучении. Медиа-системы, включающие образовательные электронные и печатные издания, также играют важную роль как часть социальной системы в выработке поведения, ориентированного на здоровье. Согласно этой модели, первые шаги в создании Комплексной программы школ, ориентированных на здоровье, должны быть направлены на установление социальных связей и исполнение социумом необходимых ресурсных затрат. Тогда следующие шаги приведут к внедрению в школе службы здоровья, педагогики здоровья и здоровой школьной среде.

Зарубежные модели часто включают школьные программы здоровья как часть первичной системы здравоохранения, которая существует в данной стране (Wallace, 1992). Хотя в каждой стране подходы к первичному сохранению здоровья могут варьировать, тем не менее, школьные программы здоровья обычно включают компоненты превентивной, курирующей и реабилитационной служб. Другой характерной чертой во многих странах, в том числе и в России, можно назвать сотрудничество школьной медицинской сестры или врача с другими профессионалами в области здоровья, работающими в школах на полную или неполную ставку.

Вслед за появлением Доклада Исследовательской группы ВОЗ по проблемам молодежи в свете Стратегии достижения здоровья для всех к 2000 г. (1987 г.) в Европе начинается создание «Школ здоровья». Идея создания школ, содействующих здоровью, появилась в 1990 г. и после апробации в нескольких европейских странах (Чехии, Польше, Венгрии) была принята ВОЗ, Советом Европы и Европейской Комиссией как самостоятельный проект для европейского континента в целом — the European Network of Health Promoting Schools — ENHPS) (Turunen H., Tossavainen K., Jakonen S., 1999; Woynarowska B., 2000).

Концепция школ здоровья, созданная ВОЗ в 1995 г., ставит своей целью объединение усилий по обеспечению здоровья и просветительской деятельности на местном, национальном, региональном и мировом уровнях. Реализация концепции Школ здоровья призвана способствовать улучшению состояния здоровья общества в целом через работу с учениками, их родителями, учебным и медицинским персоналом школ.

Цель инициативы ВОЗ — увеличить число школ, которые по праву могли бы называться Школами здоровья. Несмотря на разнообразие определений и критериев, Школа здоровья — это школа, которая постоянно наращивает свой потенциал по обеспечению здоровых условий обучения, воспитания, труда и жизни в целом.

Как показало время, инициатива ВОЗ оказалась чрезвычайно успешной, сама идея того, что все учреждения образования должны быть школами здоровья находит воплощение в ряде стран Европы. Движение «Школы здоровья» от создания отдельных школ переходит к созданию муниципальных и государственных программ. Наиболее активно развитием движения Школ здоровья, на сегодняшний день занимаются Великобритания, Новая Зеландия, Канада, Австралия и ряд других стран.

Великобритания В Великобритании более 97% школ работают по программе школ здоровья, а более 70% уже имеют национальный статус «школы здоровья». Это означает, что более 4 млн. детей учатся именно в таких школах.

Местные власти создают специальные фонды «базового уровня», которые обеспечивают поддержку молодежи в овладении ею навыками здорового образа жизни, осознанном подходе к собственному здоровью и, в конечном итоге, — к правильному выбору жизненного пути, помогающему наиболее полно раскрыть потенциал личности.

Национальная программа школ здоровья в Великобритании включает 4 основных раздела, которые отражаются как в содержании учебных предметов, так и в окружающей среде школы — ее эмоциональной атмосфере и т. п. Успешность программы обеспечивается целостным подходом к реализации каждого из ее разделов: личное и социальное здоровье, здоровое питание, физическая активность, эмоциональное благополучие.

Раздел «Личное и социальное здоровье» ставит своей целью расширение возможности школы в обеспечении физического и эмоционального здоровья детей, тем самым заложив фундамент здоровья на всю жизнь, сократив неравенство физических возможностей, повысив социальную включенность и обеспечив успешность не только в школе, но и в жизни в целом. Для достижения этой цели все школы страны к концу 2009 г. должны получить статус Школ здоровья.

Раздел «Здоровое питание» предполагает выделение среди членов руководства школы человека, контролирующего все аспекты организации питания в соответствии с постоянно обновляющимися государственными стандартами (последнее обновление: 2008 г. — для начальной школы, 2009 г. — для средней).

Для работников школьного пищеблока должны проводиться лекции о здоровом и лечебном питании, диетах, безопасности пищи и гигиене ее приготовления.

В рамках программы здорового питания обсуждаются вопросы пакетированных завтраков, еды, которую дети приносят с собой из дома, а также покупают за пределами школы.

Участие учеников и их родителей в реализации программы здорового питания предполагает организацию тематических собраний, выпуск стенгазет, проведение дегустаций, дней национальной кухни, вегетарианского питания и др. мероприятий, способствующих внедрению привычек здорового питания в повседневную жизнь семей.

Свои знания о сбалансированной диете ученики должны дополнить умением приготовить пищу с низким содержанием соли, сахара, жиров, максимально используя овощи и фрукты.

В школе должен быть организован контроль за качеством питьевой воды. Все дети должны знать, где расположены кулеры, и пользоваться водой бесплатно.

Раздел «Физическая активность учащихся» включает в себя не менее двух уроков физкультуры в неделю, дорогу в/из школы (поощряется ходьба пешком или езда на велосипеде), участие в массовых школьных спортивных соревнованиях. Участие в работе спортивных секций в/вне школы не входит в соответствующий раздел программы школ здоровья, так как не охватывает всех учеников.

В школе на видном месте должен располагаться план проезда/прохода к ней.

Большое внимание должно уделяться возможностям персонала школы активно заниматься спортом (пешеходные послеобеденные прогулки, аэробика, йога и т. п.).

Раздел «Эмоциональное здоровье и благополучие» включает своевременное выявление детей с эмоциональными и поведенческими проблемами, из группы риска, социально неблагополучных семей; создание индивидуальных планов работы с каждым таким ребенком.

Планы и протоколы работы с ребенком и его семьей могут создаваться совместно с другими организациями, участвующими в работе школ здоровья.

Все вопросы здоровья и образования в школе должны увязываться с этническими, гендерными, социальными характеристиками детей. Особое внимание должно уделяться детям со специфическими потребностями.

В школе должны быть предусмотрены поощрения за хорошее поведение и наказания за проступки, это создает благоприятный эмоциональный фон. Педагогический коллектив должен демонстрировать эффективное поведение, создавая благоприятный эмоциональный фон, ощущение благополучия. Такая политика способствует установлению позитивных отношений учеников, учителей и всего персонала школы.

Учащиеся должны понимать, что освоение определенных социальных навыков, позитивное поведение, достижение эмоциональной зрелости — это составные части программы школы здоровья. Политика школы должна учитывать влияние образования на формирование эмоционального благополучия. Школьники должны научиться контролировать свои эмоции, сочувствовать своим товарищам, выражать свои чувства.

В школе обязательно должна быть психологическая служба, помогающая детям в тяжелых ситуациях, работающая в направлении преодоления стигматизации и дискриминации. Все дети должны знать, к кому они могут обратиться за психологической помощью и поддержкой.

В уставе школы должны быть зафиксированы моральные принципы, на которых строится школьное сообщество. Школа гарантирует детям безопасное пребывание — в частности, это связано с недопустимостью драк.

Благоприятная эмоциональная атмосфера в школе формируется благодаря традициям отмечания праздников, награждения за успехи и т. п.

Комплексный подход к реализации концепции Школы здоровья Великобритании предполагает:

соответствующие изменения в методах управления школой;

разработку концепции развития школы;

совместную работу с внешними партнерами при выработке программ;

обучение и воспитание;

формирование «культуры здоровья» в школе и окружающей ее среде;

внимание к мнению учащихся;

организацию «службы поддержки» учеников;

повышение квалификации персонала школы, внимание к его здоровью и благополучию;

сотрудничество с родителями/попечителями и местными органами власти;

информирование о достижениях учащихся;

систематическую совместную деятельность учеников, их родителей, всего персонала школы и сообщества за ее стенами.

Наряду с концепцией школ здоровья в Великобритании осуществляется национальный проект «Важен каждый ребенок», цель которого — обеспечить всестороннее благополучие детей и молодежи с рождения до 19 лет. Согласно проекту, каждый ребенок должен быть здоровым, находиться в безопасности, получать удовольствие от успехов в учебе, быть полезным членом общества, достичь экономического благополучия во взрослой жизни.

В отчетность Школ здоровья перед местными властями включается раздел о реализации ими 5 пунктов проекта «Важен каждый ребенок». В свою очередь, в отчетах органов власти перед населением отражаются их усилия по оказанию помощи местным школам в достижении ими статуса Школ здоровья.

Новая Зеландия Для системы образования Новой Зеландии Школа здоровья — это не программа, а структурированная концепция, объединяющая 3 ключевые взаимосвязанные области: школьная организация и этнос, программа обучения и преподавания, партнерство и связи с сообществом.

Школьная организация и этнос:

окружающая среда школы — физическая, социальная, эмоциональная;

правила поведения;

практическая деятельность школьной организации;

взаимоотношения учеников, родителей, персонала и всего сообщества;

здоровье как составная часть общешкольного планирования и управления.

Программа обучения и преподавания:

актуальные в данном сообществе проблемы;

знания, умения и навыки;

всеобъемлющие программы физического обучения и охраны здоровья;

ресурсы;

здоровье как составная часть программы.

Партнерство и связи с сообществом:

школа участвует в консультациях и принятии решений на местном уровне;

ценности школы разделяются всем сообществом;

развивается эффективное сотрудничество с органами здравоохранения, образования, социального обеспечения.

Канада Для Правительства Канады концепция Школ здоровья — это основа для стратегического планирования совместной деятельности школы и окружающего сообщества по достижению наилучших результатов в обучении и сохранении здоровья. Она обеспечивает возможность эффективного сотрудничества образовательных учреждений с государственными, неправительственными организациями, органами образования с целью показать взаимосвязь поддержания здоровья в школах с приоритетами гражданского общества, экономического и культурного развития.

Цель системы образования Канады — создать группу специалистов, которые занимались бы исследованиями проблематики Школ здоровья, давали консультации и готовили необходимые инструкции для всех Школ здоровья, не только в Канаде, но и в мире. Для этого создан соответствующий сайт, на котором заинтересованные лица могут получить необходимую информацию.

В рамках реализации краткосрочного плана развития концепции Школ здоровья планируется опубликовать в Интернете справочник «Кто есть кто», включающий специалистов разных специальностей — ученых и практиков, — работающих в сфере здравоохранения, образования, социального обеспечения, которые могли бы выступить консультантами по вопросам из тех областей, в которых они эксперты. Предполагается создание общеканадской базы данных, объединяющей инициативы конкретных школ здоровья (своеобразная «копилка опыта»).

Итогом реализации долгосрочной стратегии должно стать увеличение числа учителей, строящих свою преподавательскую деятельность с учетом приоритетов школы здоровья, включающих в учебный процесс обсуждение проблем здоровья подростков, профилактики ранней беременности, рационального питания и т. п. С помощью учителей должна быть создана серия методических печатных материалов и радиопередач, рассказывающих о возможности включения обсуждения конкретных проблем — например, профилактики СПИДа — в уроки биологии, обществознания, делать их темой диспутов школьных дискуссионных клубов и т. п.

Должна быть создана сеть курсов повышения квалификации учителей, оказывающая им необходимую методическую помощь в реализации концепции школ здоровья.

Среди школьных администраторов должно увеличиться число людей, активно поддерживающих инициативы Школ здоровья.

Должно увеличиться и число школ, рассматривающих стратегию Школ здоровья как возможность улучшения собственного имиджа.