Организация и оказание медицинской помощи в ЧС

Первая медицинская помощь — это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его преимущественно в порядке самои взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, медицинскими работниками здравпунктов (медико-санитарных частей). Для ее оказания, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция и т. п.), а также в подготовке пострадавших к эвакуации.

Среди мероприятий первой медицинской помощи особое значение приобретают: временная остановка наружного кровотечения (тампонада раны содержимым индивидуального перевязочного пакета, наложение давящей повязки, жгута, закрутки из подручных средств), введение обезболивающих средств, устранение асфиксии (восстановление проходимости верхних дыхательных путей), проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца с целью восстановления дыхательной и сердечной деятельности, иммобилизация поврежденных конечностей, закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок, использование препаратов из аптечки АИ-2 и др.

Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки, не позднее первых 30 минут, независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным.

Так, по данным ВОЗ, спустя час после катастрофы, умирают 30% тяжелопострадавших, которым своевременно не была оказана первая медицинская помощь, через 3 часа — 60%, а через 6 часов — 90%. С промедлением оказания первой медицинской помощи также быстро нарастает и частота осложнений у раненых. Поэтому первую медицинскую помощь оказывают уже в ходе ведения спасательных работ, которые идут круглосуточно и на всей территории района катастрофы. При этом необходимо учитывать радиационную и химическую обстановку, которая в ряде случаев требует использования индивидуальных средств защиты (респираторы, противогазы, средства защиты кожи и др.).

Таким образом, основная цель первой медицинской помощи — спасение жизни пораженного — может быть достигнута после устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, устранения последствий поражения и быстрой эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

В районе катастрофы работу по оказанию медицинской помощи пораженным условно можно разделить на три периода (фазы):

период изоляции — продолжается с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;

период спасения — продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага;

период восстановления — с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пострадавших до окончательного исхода.

Возможности первой медицинской помощи расширяются за счет широкого использования табельных медицинских средств и участия персонала со средним медицинским образованием, т. е. оказанием доврачебной медицинской помощи. Она оказывается личным составом фельдшерских бригад скорой медицинской помощи и медицинскими сестрами врачебно-сестринских бригад СЭМП.

В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, объем доврачебной помощи по показаниям включает:

• -введение S-образной трубки — воздуховода, искусственную вентиляцию легких с помощью аппарата типа «АМБУ»;
• -надевание противогаза (респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;
• -контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;
• -вливание инфузионных сред;
• -введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
• -введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов, седативных, противосудорожных и противорвотных средств, сорбентов, антидотов и т. д.;
• -контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и, При необходимости, их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;
• -наложение асептических повязок.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 1 час после травмы.

Оказание первой мед. помощи.

Оказывая первую медицинскую помощь пораженным, производят остановку кровотечения, наложение повязок при ранениях и ожогах, искусственное дыхание, иммобилизацию при переломах костей, дают противоядие. На пораженных, находящихся на зараженной местности, кроме того, надевают противогаз, респиратор или ватно-марлевую повязку.

Остановка кровотечения. Кровотечение бывает капиллярное, венозное, артериальное. Применяют различные способы остановки кровотечения, например, наложение тугой давящей повязки, жгута (закрутки) или даже простое прижатие пальцем. Для остановки кровотечения из ран головы прижимают височную артерию впереди уха на уровне брови, нижнечелюстную артерию на середине нижней челюсти против коренного зуба (малого). Если кровь течет из раны щеки или губы, можно прижать нижнечелюстную артерию на середине нижней челюсти против коренного зуба (малого). Кровотечение из плечевой артерии можно остановить тугим валиком из ваты, который кладут в подмышечную впадину. Кровотечение из ран на ноге останавливают путем прижатия бедренной артерии к середине пахового сгиба. Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливают также наложением выше раны жгута. Пальцевое прижатие здесь применяется как вспомогательный способ при наложении жгута.

Жгут может быть резиновым или матерчатым. Резиновый — длиной до 1,5 м с цепочкой и крючком на концах или без них. Перед наложением резинового жгута под него обязательно подкладывается мягкая подстилка из материи, ваты или марли. Надо взять жгут за середину, слегка растянуть и обернуть им конечность так, чтобы последующие обороты расположились рядом с первым и образовалась широкая давящая поверхность. Затем концы жгута скручивают с помощью крючка и цепочки, при их отсутствии — завязывают. Матерчатый жгут — хлопчатобумажная тесьма шириной 3—4 см и длиной около 1 м с присоединенными к одному ее концу закруткой и пряжкой — накладывается на конечность в несколько слоев. Свободный конец тесьмы продевается в пряжку, натягивается и закрепляется с помощью закрутки.

При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт). При правильном наложение жгута (закрутки) конечность ниже места наложения белеет, пульс исчезает, кровотечение останавливается. Следует помнить, что жгут накладывается не более чем на 1,5—2 ч (в холодное время — до 1 ч). Время наложения жгута обязательно должно быть отмечено на бумажке, которую закладывают под жгут (закрутку), или на самой повязке. После этого (через 1,5—2 ч) нужно ослабить жгут — до порозовения конечности и восстановления ее чувствительности. Делать это надо медленно, чтобы в случае возобновления кровотечения ток крови не вытолкнул кровяной сгусток, образовавшийся в ране. Спустя 5—10 мин после полного расслабления жгута (закрутки), если не возобновилось кровотечение, можно считать его остановленным.

Надежным способом остановки кровотечения из ран конечностей является максимальное сгибание конечности в суставах с фиксацией ее в таком положении. В область суставного сгиба предварительно кладут валик из марли или ваты.

Для защиты раны от возможного заражения на нее накладывают повязку. Для этого используется, как правило, бинт или индивидуальный перевязочный пакет. Повязка способствует также остановке кровотечения.

При оказании первой помощи в очаге поражения не разрешается промывать рану, извлекать из нее инородные тела и касаться руками, чем можно осложнить повреждение и вызвать заражение раны. В целях борьбы с инфекцией раненым дают противобактериальное средство № 1 из аптечки, АИ-2 или антибиотики.

Помощь при переломах. Переломом называют нарушение целости кости. Переломы бывают открытые и закрытые, поперечные, косые и продольные, полные и неполные. Оказывая помощь, надо прежде всего обеспечить неподвижность сломанной кости. Это уменьшит боль, которая может быть причиной шока, и предупредит осложнения, возможные вследствие того, что сломанная кость повредит кровеносные сосуды или мягкие ткани. При открытых переломах кожу вокруг раны смазывают спиртовым раствором йода и накладывают повязку.

Иммобилизацию сломанной конечности, как правило, производят с помощью стандартных шин, которые накладывают на ее наружную и внутреннюю поверхности. Шина должна обязательно захватывать два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость. В очаге ядерного поражения шины накладываются поверх одежды. При наложении шин на обнаженную поверхность их обкладывают ватой или мягким подручным материалом, затем закрепляют бинтом, косынкой, ремнем и т. д. При отсутствии стандартных шин можно использовать подручные твердые предметы (куски фанеры, досок, палки) или прибинтовать сломанную ногу к здоровой ноге, а сломанную руку, согнутую в локте, — к туловищу. После иммобилизации следует придать поврежденной конечности наиболее удобное положение. Руку после наложения шины подвешивают на косынке.

Способы иммобилизации других частей тела: позвоночника и таза — пострадавшего укладывают на твердые носилки, доски; нижней челюсти — под подбородок подкладывают обернутую ватой шину, которую прибинтовывают к голове. Иммобилизацию шеи производят с помощью картона или валика-воротника из мягких материалов.

При ушибах смазывают область ушиба настойкой йода и накладывают давящую повязку. При вывихах накладывается тугая повязка или шина.

Искусственное дыхание и массаж сердца. Искусственное дыхание производится при остановке дыхания или при неправильном дыхании. Наиболее эффективными являются способы дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Первый способ: пострадавшего кладут на спину. Его голову запрокидывают назад, в результате чего открываются дыхательные пути, закрытые запавшим языком. Путем давления на подбородок открывают рот. Оказывающий помощь после глубокого вдоха все содержимое своих легких выдыхает пострадавшему в рот, зажав ему нос. Второй способ: пострадавшему закрывают рот и воздух вдувают в легкие через нос. Ритм действий в обоих случаях — 16—18 вдуваний в минуту, что соответствует ритму нормального дыхания. Маленьким детям выдох воздуха производят одновременно в рот и нос. Вдувание делают до тех пор, пока не восстановится естественное (самостоятельное) дыхание пострадавшего.

Массаж сердца делают при остановке сердечной деятельности, вызывая сокращения сердечной мышцы путем давления на нижнюю часть грудины внутренней стороной запястья левой руки, на которое оказывают давление дополнительно правой рукой. Надавливание на грудную клетку должно быть ритмичным, толчкообразным. После каждого надавливания оказывающий помощь быстро отнимает свои руки. Надавливания производят с частотой 60—70 в минуту, т. е. на счет «и раз, и два». Сдавливание грудной клетки вызывает сокращение сердца, прекращение давления — его расслабление. Массаж сердца производят до восстановления самостоятельной сердечной деятельности.

Помощь при ожогах. В очагах поражения в результате действия светового (теплового) излучения и пожаров люди нередко получают ожоги. Ожоги могут быть и химического происхождения. Тяжесть ожога определяется его глубиной и размерами обожженной поверхности тела.

Первая помощь состоит в том, чтобы как можно быстрее устранить действующий термический агент. Для этого прежде всего надо потушить горящую одежду, затем вынести пострадавшего из горящего объекта в безопасное место, снять с него обгоревшую одежду (прилипшие к телу куски ее оставляют на месте) и на обожженную поверхность наложить стерильную или специальную противоожоговую (мазевую) повязку. Это 3—4 слоя марли, пропитанные сульфамидной или синтомициновой эмульсией либо мазью Вишневского. Можно применять фурацилин.

При обширных ожогах пораженных заворачивают в чистую простыню и срочно доставляют в лечебное учреждение. В случае поражения кислотами или щелочами места поражения тщательно обмывают водой и на них накладывают стерильную повязку. Проводятся противошоковые мероприятия (энергичное согревание, кормление, при возможности использование наркотических средств и противошоковых растворов). Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики (противобактериальное средство № 1 из аптечки АИ-2, биомицин, пенициллин и др.).