Постинфарктные дефекты межжелудочковой перегородки

Нет альтернативы хирургическому лечению этой патологии. За последние годы достигнуты прекрасные результаты в лечении этого грозного осложнения инфаркта миокарда. Основной проблемой остается состояние, сопровождающееся выраженной сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком в ближайшие часы после развития данного осложнения. Оптимального решения пока не найдено.

Есть относительно небольшая серия работ с использованием эндоваскулярного временного закрытия дефекта. Существующие конструкции эндоваскулярных запирателей не удовлетворяют запросам клинической практики и положительные результаты достигаются крайне редко. Почти аналогичным образом обстоит вопрос с хирургическим лечением постинфарктного ДМЖП в первые сутки и дни после операции. Летальность остается высокой и в названные сроки составляет не менее 50%. Требуются серьезные экспериментальные разработки, на что указывают многие авторы, однако практическая реализация, по-видимому, не вызывает энтузиазма у специалистов и серьезного прогресса в этом направлении не достигнуто.

Большой и нерешенной проблемой современной кардиохирургии остается проблема ишемической митральной недостаточности. В литературе активно дебатируются вопросы о том, когда следует выполнять коррекцию такого вида недостаточности, и какая операция предпочтительнее. Большинство авторов сходится на том, что пластическая операция предпочтительнее, легче переносится пациентом. Однако в аспекте отдаленной выживаемости и качества жизни она не имеет преимущества перед операцией протезирования митрального клапана. Вопрос о показанности операции в подавляющем большинстве случаев решается индивидуально. Третья и четвертая степень митральной недостаточности, безусловно, требует ее коррекции. При одномоментной коррекции аневризмы левого желудочка и многососудистом шунтировании возможно выполнение операции Алфиери на митральном клапане.

Летальность в этой группе больных существенно выше, чем у пациентов с митральной недостаточностью неишемического генеза. Госпитальная летальность колеблется, по данным разных авторов, от 3 до 60%. Наивысшая летальность наблюдается у пациентов с острой ишемической митральной недостаточностью и выраженной левожелудочковои дисфункцией, когда требуется срочная операция. Основными факторами ранней смертности являются возраст, функциональный класс, функция левого желудочка, давление в легочной артерии и кардиогенный шок. Поздняя летальность колеблется от 55 до 85% через 5 лет и от 30 до 40% через 10 лет. Пациенты, пережившие операцию, чувствуют себя хорошо, симптоматика митральной недостаточности исчезает. Факторами риска в отдаленные сроки являются функциональный класс до операции, функция левого желудочка и ишемический ге-нез митральной недостаточности.