Клинические аспекты лечения перикоронита нижних моляров

У современного человека средние возрастные сроки прорезывания третьих моляров (так называемых «зубов мудрости») 19−23 года, крайние же сроки не ограничены и могут достигать глубокой старости [2].

Довольно часто прорезывание третьих моляров на нижней челюсти затруднено и сопровождается перикоронитом — воспалением окружающих зуб тканей пародонта. Процесс прорезывания является в 24−71% случаев причиной возникновения таких осложнений, как одонтогенные остеомиелиты, абсцессы, флегмоны челюстно-лицевой области [1]. Возникновение перикоронита требует проведения комплексного лечения, хирургический аспект которого состоит в иссечении тканей покрывающих в виде «капюшона» коронковую часть зуба.

В настоящее время для операции иссечения лоскута слизистой оболочки по поводу перикоронита моляров на нижней челюсти используются хирургические инструменты, применение которых либо имеет технологические сложности, либо может привести к непрогнозируемым осложнениям. Это обусловлено затрудненным доступом к ретромолярной области, так как перикоронит часто сопровождается тризмом жевательной мускулатуры, следствием которого является неполное открывание рта [5].

Применение стандартного набора инструментов — хирургического скальпеля и пинцета вызывает риск повреждения окружающих операционное поле мягких тканей, имеющих богатое кровоснабжение. Хирургические ножницы, изогнутые по плоскости, для выполнения данной операции неудобны, вследствие затрудненного доступа к операционному полю.

Использование электрокоагулятора для устранения фрагмента слизистой оболочки приводит к ожогу тканей IV степени, что влечет за собой продолжительное болезненное заживление послеоперационной раны. Предложенные Tomati (Hammacher) щипцы для удаления «слизистого капюшона» имеют сложный механизм, что повышает риск их поломки и осложняет стерилизационную обработку инструмента [7].

Предложенный в последнее время углекислотный хирургический лазер, к сожалению, может вызвать повреждение эмали зуба, освобождаемого от «капюшона», что, в конечном счёте, провоцирует развитие кариозного процесса. Затруднительным также является повсеместное внедрение на амбулаторном приёме в стоматологических поликлиниках радиохирургического ножа вследствие высокой стоимости аппарата [6].

Поэтому нами разработано новое несложное в эксплуатации и стерилизации, недорогое и удобное для доступа к ретромолярной области устройство для выполнения операции иссечения фрагмента слизистой оболочки при перикороните последних моляров нижней челюсти (Удостоверение на рационализаторское предложение ИГМУ № 4311 от 10.01.2005.).

Инструмент выполнен в виде ножниц, бранши которых представляют собой опорную площадку треугольной формы, и вертикальный контурный нож, смыкающийся по периферическому краю опорной площадки внахлёст.

Операцию по поводу перикоронита третьих моляров нижней челюсти с помощью предложенного устройства выполняют следующим образом: после наступления анестезии опорную площадку подводят на требуемую глубину под «капюшон», и, смыкая бранши, ножом отсекают слизистый лоскут. Манипуляция, при необходимости, повторяется по показаниям.

Применение предложенного устройства на клиническом приёме в факультетской стоматологической клинике ГОУ ВПО ИГМУ у 11 пациентов (19−28 лет) позволило выявить особенности использования инструмента. При подведении опорной площадки под «капюшон» необходимо выполнять манипуляцию плавно, избегая разрыва слизистой оболочки, что может привести к образованию рваной раны, и спровоцировать необходимость иссечения неоправданно большого объёма тканей.

Отслаивание «слизистого капюшона» от коронки зуба позволяет создать отток воспалительного экссудата и продуктов распада, а также проводить визуальный контроль объёма отсекаемого лоскута слизистой оболочки. После выполнения операции назначается противовоспалительная терапия (антигистаминные, жаропонижающие препараты внутрь), ванночки или полоскания полости рта дезинфицирующими растворами, физиотерапия.

Преимуществами разработанного устройства являются удобство выполнения манипуляций, экономия времени, сведение к минимуму риска травмы окружающих мягких тканей вследствие простоты контроля объема операции и получение прогнозируемого результата, обусловленного дозируемым иссечением «капюшона». Получение ровного края отреза способствует быстрому заживлению послеоперационной раны.

Предлагаемое устройство позволяет осуществлять операцию при перикороните третьих моляров, осложнённом сформированной контрактурой нижней челюсти, когда доступ к ретромолярной области весьма затруднен, и использование традиционных инструментов в таких условиях невозможно.

Однако, при наличии в полости рта пациента «слизистого капюшона», полностью покрывающего коронковую часть третьего моляра нижней челюсти, дополнительное использование скальпеля в начале операции является необходимым.

Таким образом, разработанное нами устройство позволяет уменьшить продолжительность операции иссечения «слизистого капюшона», свести к минимуму риск возможных осложнений, сократить время заживления послеоперационной раны, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в стоматологическую практику.

моляр челюсть пародонт флегмон.