Анатомо-топографические данные области оперативного доступа

Плечевая кость (os humerus) относится к типу длинных трубчатых биэпифизарных костей. Проксимальный (верхний) эпифиз своей головкой (caput humeri) входит в состав плечевого сустава, а дистальний (нижний) эпифиз образует суставной блок (trochlea humeri) для соединения с костями предплечья.

На проксимальном эпифизе плечевой кости кроме головки выделяют плохо выраженные шейку (collum humeri), большой (для прикрепления заостной мышцы) и малый бугорки (tuberculum majoris et tuberculum minoris), разделенные плоским межбугорковым желобом (sulcus inter-tubercularis), в котором проходит двуглавая мышца. От бугров на диафиз спускаются одноименные гребни (crista tuberculi majoris et minoris), причем на латеральном (большом) гребне имеется дельтовидная шероховатость (tuberositas deltoidea) для закрепления одноименной мышцы, а на медиальном (малом) гребне — круглая шероховатость (tuberositas teres). Суставной блок дистального эпифиза состоит из мыщелков (condyius) и гребней (crista), над ним находится локтевая ямка (fossa olecrani) для одноименной кости, в эту ямку ведет надблоковое отверстие (for. supratrochleare).

Мышцы области плеча. На передней поверхности плеча расположены следующие мышцы.

Двуглавая мышца плеча (m. bicepsbrachii) начинается от бугра лопатки, а заканчивается на обеих костях предплечья (локтевой и лучевой шероховатости), разгибает плечевой сустав, сгибает локтевой.

Плечевая мышца (m. brachialis) лежит на плечевой кости, оканчивается на костях предплечья вместе с предыдущей мышцей, сгибает локтевой сустав. На задней поверхности плеча находятся разгибатели локтевого сустава.

Трехглавая мышца (m. triceps brachii), которая состоит из четырех головок: длинной (caput longum) — от каудального края лопатки, латеральной (caput laterale) — от латеральной поверхности плеча, медиальной (caput mediale) — от медиальной поверхности плеча, добавочной (caput accessorium) — от шейки плеча к длинной головке. Все головки заканчиваются на локтевом бугре.

Локтевая мышца (m. anconeus)—от локтевой ямки к латеральной поверхности локтевого бугра.

Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fasciae antebrachii) — от сухожилия широчайшей мышцы к локтевому бугру и фасции предплечья .

Необходимо отметить, что дистальные сухожилия длинной и медиальной головок трицепса отделяются от локтевого бугра подсухожильными сумками (bb. subtendinea m. tricipitis brachii). Проксимальное сухожилие двуглавой мышцы проходит между латеральным и медиальным буграми плечевой кости (в межбугорковом желобе) и в этом месте имеет синовиальное влагалище (vag. synovialis inter-tubercularis). Кроме того, под локтевым бугром имеется подкожная сумка (b. subcutanea olecranii).

Вены грудной конечности:

Вены грудной конечности образуют две магистрали: глубокую и поверхностную. Глубокая венозная магистраль сопровождает артериальную магистраль со всеми ее ветвями и получает одноименные с артериями названия. Начинается магистраль из дорсальный и пальмарных глубоких пястных вен.

Поверхностная венозная магистраль идет под кожей — в области предплечья она называется подкожной веной предплечья — v. cphalica antebrachii, а в области плеча — подкожной веной плечаv. cephalica humeri.

Подкожная вена предплечья — начинается через из III дорсальной поверхностной пястной вены, а через — из II пальмарной поверхностной вены пясти и идет по медиальной поверхности предплечья. В области локтевого сустава она имеет анастомоз — с плечевой веной получает добавочную подкожную вену — v. cephalica accessoria. Последняя лежит на дорсальной поверхности предплечья и выносит кровь из дорсальной вены пясти и пальцев.

Подкожная вена плеча лежит в боковой грудной борозде между плечеголовной и поверхностной грудной мышцами. Она впадает в яремную вену. Обе магистрали анастомозируют друг с другом в области запястья и локтевого сустава.

Плечевое сплетение — plexus brachialis — образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. Из сплетения выходят:

• 1. Дорсальный лопаточный нерв — n. dorsalis scapulae — иннервирует ромбовидную мышцу.
• 2. Длинный грудной нерв — n. thoracicus longeae — иннервирует зубчатую вентральную мышцу
• 3. Грудоспинной нерв — иннервирует широчайшую мышцу спины.
• 4. Краниальный и каудальный грудные нервы — nn. pectorales cranialis et caudalis — иннервируют поверхностные и глубокие грудные мышцы
• 5. Предлопаточный нерв — n. suprascapularis — иннервирует предостную и заостную мышцы.
• 6. Подлопаточные нервы — nn. subscapularis — иннервирует подлопаточную мышцу и большую круглую.
• 7. Подмышечный нерв — n. axillaris — иннервирует дельтовидную, малую круглую и частично плечеголовную мышцы.
• 8. Лучевой нерв — n. radialis — иннервирует разгибатели локтевого, запястного, пальцевых суставов, делится на две ветви: поверхностную и глубокую. В области предплечья находится в лучевом желобе между лучевым разгибателем запястья и плечелучевой мышцей (длинный супинатор).
• 9. Локтевой нерв — n. ulnaris — иннервирует локтевой сгибатель запястья, делится на две ветви: дорсальную и пальмарную. Пальмарная ветвь переходит в латеральный нерв кисти, который иннервирует кожу в области кисти с латеральной стороны.
• 10. Срединный нерв — n. medialis — иннервирует лучевой сгибатель запястья, оба сгибателя пальцев, все пронаторы.
• 11. В области кисти образует две ветви:
• 12. — первая сливается с латеральным нервом кисти;
• 13. — вторая — медиальный нерв кисти
• 14. В области предплечья проходит в срединном желобе, между поверхностным и глубоким пальцевыми сгибателями.
• 15. Мышечно-кожный нерв — n. musculo-cunaneus — иннервирует двуглавую мышцу плеча, внутреннюю плечевую мышцу, каракоидно-плечевую мышцу.