Контактная коррекция аметропий

Контактные линзы являются средством оптической коррекции зрения. Они непосредственно соприкасаются с глазом и удерживаются силами капиллярного притяжения.

Между задней поверхностью линзы и передней поверхности роговицы находится слой слезной жидкости. коэффициент преломления материала, из которого изготовлена линза, практически не отличается от коэффициента преломления пленки слезной жидкости и роговицы. Слезная жидкость заполняет все деформации передней корнеальной поверхности, поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности контактной линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы, и далее проходят практически в гомогенной оптической среде. Контактные линзы хорошо корригируют астигматизм, компенсируют оптические аберрации, мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе и оказывают незначительное влияние на величину изображения, не ограничивают поле зрения, обеспечивают хороший обзор, не видны окружающим.

Контактные линзы классифицируют в зависимости от материала, из которого они изготовлены. По этому критерию выделяют два класса линз: жесткие (ЖКЛ) и мягкие (МКЛ). Свойства материала, из которого они изготовлены, во многом определяют их переносимость пациентами.

ЖКЛ могут быть газонепроницаемыми и газопроницаемыми. Газонепроницаемые ЖКЛ уже уходят в историю: их изготавливают из непроницаемого для кислорода полиметилметакрилата, требуется длительная адаптация к этим ЖКЛ, время их использования ограничено. Газопроницаемые ЖКЛ пациенты переносят значительно лучше.

По назначению МКЛ делятся на оптические, терапевтические и косметические.

По режиму ношения различают МКЛ дневного ношения (их носят в течении дня и на ночь снимают), гибкого ношения (пациент может иногда не снимать линзы 1−2 ночи), пролонгированного ношения (их можно носить не снимая несколько дней) и непрерывного ношения (до 30 дней подряд).

Ионность материала и содержание в нем влаги (более или менее 50%) определяют комфортность ношения линзы и сроки ее замены. Очевидно, что линзы с высоким содержанием влаги комфортнее, но они менее прочные склонные к накоплению отложений. Линзы с низким содержанием прочнее и долговечнее, но менее физиологичны.

По частоте замены МКЛ делятся на линзы однодневной замены (утром надел — вечером выбросил), линзы планово-сменяемые (замена через 1−6 мес.) и традиционные линзы (замена через 6−12мес). Линзы однодневной замены самый «здоровый» вариант, но и наиболее дорогой вариант.

По оптическим свойствам контактные линзы могут быть сферические (таких линз большинство), торические (для коррекции астигматизма) и мультифокальные (для коррекции пресбиопии).

Контактную коррекцию широко применяют при миопии. Известно, что пациенты с миопией высокой степени особенно с анизометропией плохо переносят полную оптическую коррекцию, к тому же возникающие оптические аберрации не компенсируются очками. Контактные линза хорошо переносятся при миопии практически любой степени и миопической анизометропии при любых различных рефракциях обоих глаз. Они способствуют восстановлению бинокулярного зрения, улучшают состояние аккомодационного аппарата глаза и обеспечивают высокую зрительную работоспособность, тогда как при ношении очков приходиться довольствоваться лишь переносимой коррекцией.

Таким образом, миопия — итог тот вид аметропии, при котором контактные линзы имеют абсолютные преимущества перед очками.

Относительными показаниями к контактной коррекции можно считать гиперметропию и гипеметропическую анизометропию. Если минусовые стекла уменьшают размер изображения на сетчатке, то плюсовые, наоборот, увеличивают, поэтому пациенты с гиперметропией хуже адаптируются к контактным линзам, которые, как известно, не изменяют размер изображения.

При астигматизме далеко не всегда удается достич максимальной остроты зрения с помощью очковой коррекции. Контактные линзы удачно компенсируют корнеальные деформации. При использовании линз пациенты не предъявляют жалоб на астенопию. торическиеМКЛ и газопроницаемые ЖКЛ дают четкое высококонтрастное изображение.

Контактные линзы применяются также для коррекции афакии.

При кератоконусе средняя острота зрения больных при использовании контактных линз примерно в 2 раза больше, чем при очковой коррекции. К тому же у больных, которые носят контактные линзы, отмечается устойчивое бинокулярное зрение. Для коррекции зрения в начальных стадиях кератоконуса применяют газопроницаемые ЖКЛ. При выраженной деформации роговицы подбор контактных линз затруднен, а если и удается это сделать, то их переносимость снижена. В этом случае показана кератопластика.

Косметические маскирующие контактые линзы с успехом применяют при врожденных и посттравматических поражениях глаз. В случае колобом радужки или аниридии контактные линзы с окрашенной периферической зоной и прозрачным зрачком не только дают косметический эффект, но также уменьшают светорассеяние на сетчатке, устраняют светобоязнь и повышают остроту зрения.

Для коррекции пресбиопии применяют ЖКЛ, но в последнее время появились бифокальные и мультифокальные МКЛ.

Контактную коррекцию применяют в лечении амблиопии. С этой целью назначают контактные линзы с закрашенной зрачковой зоной или линзы высокой оптической силы для выключения лучше видяшего глаза. При этом создаются условия для подключения амблиопичного глаза к зрительной работе.

Контактные линзы могут быть применены с лечебными целями при различных заболеваниях роговицы. Как показывает практика, МКЛ, насыщенные лекарственными препаратами, весьма эффективны в лечении заболеваний и травм глаз (при буллезной кератопатии, незаживающих язвах роговицы, для реабилитации пациентов после кератопластики и ожогов глаза).

Однако имеются объективные медицинские противопоказания к контактной коррекции. Прежде всего это воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. Ношение контактных линз обуславливает ухудшение состояния больных с паразитарными заболеваниями глаза (особенно при распространенном клещевом блефарите — демодекозе). С особой осторожностью следует назначать линзы пациентам с сухостью глаза. В этом случае лучше применять высокогидрофильные МКЛ (с содержанием влаги больше 55%), а также использовать специальные увлажняющие капли при ношении линз.

Контактные линзы противопоказаны при непроходимости слезных путей и дакриоциститах. При птеригиуме и пинквекуле подбор контактных линз затруднен из-за механических препятствий для их движения по роговице. В этих случаях рекомендуется предварительно выполнить хирургическое лечение.

Наконец, абсолютным общим противопоказанием являются психические заболевания.