Б-Антисептика (понятие; виды; методы дезинфекции)

асептика анестезия дезинфекция операционный Антисептика («araii» — против, «septicus» — гниение) — противогнилостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.

В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:

• 1. Все, что соприкасается сраной, должно быть стерильно.
• 2. Все хирургические больные должны быть разделены, на два потока: «чистые» и «гнойные» .

Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химических веществ.

Выделяют 2 вида хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный — в окружающей среде. В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного — асептике.

Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Механическая антисептика. Одной из важнейших составных частей предупреждения и лечения раневой инфекции является механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. неблагоприятных условий для их жизнедеятельности, механическая антисептика широко применяется в виде хирургического туалета раны (удаление инородных тел, некротизированных и нежизнеспособных тканей, вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны).

Физическая антисептика — применения различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести использование гигроскопичности повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и их токсинов. Действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других физических факторов на микробную клетку также нельзя объяснить только чисто физическими явлениями. Механизм действия их не только физический, но и биологический и физико-химический. под физической антисептикой понимается применение обширного комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики.

Химическая антисептика — применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием. Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Используя химическую антисептику, не следует забывать, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Биологическая антисептика — применение большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов биологического происхождения, воздействующих как непосредственно на микробную клетку и ее токсины, так и действующих опосредованно через макроорганизм. Препаратами, оказывающими преимущественно непосредственное действие на микроорганизм, являются: 1) антибиотики, оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие, 2) бактериофаги и 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная).

Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).

Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и со стояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Смешанная антисептика. Как уже говорилось выше, большинство видов антисептики по воздействию на микробную клетку и макроорганизм нельзя свести к единому механизму. Чаще их действие комплексное. Для повышения эффективности антимикробного действия широко используется несколько видов антисептики. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран.

Дезинфекция-удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней в (на) объектах окружающей среды. Производится с целью уничтожения патогенных возбудителей в окружающей среде.

Выделяют три основных метода дезинфекции: физический, биологический и химический.

К физическому методу относят воздействие высокой температуры, как-то в виде пара, кипячения, прокаливания, сжигания, ультрафиолетовые лучи, ультразвук.

Биологические способы обеззараживания достигаются с помощью биологических фильтров, биотермических камер и компостирования.

К химическим средствам дезинфекции относят: хлоросодержащие дезинфектанты, бром, йод и их соединения, фенолы и крезолы, гуанидины, альдегиды, спирты, оксиды, кислоты, щелочи, а также физико-химический способ, когда, например, сочетается действие высокой температуры и паров формалина в пароформалиновой камере.

Хирургическая сестра должна хорошо знать, как подготовить к операции руки, так как ей нужно позаботиться не только о чистоте и стерильности своих рук, но и о стерильности рук хирурга.

Руки являются наиболее активным источником экзогенной инфекции. Поэтому сестра, работающая в хирургическом отделении, должна очень тщательно за ними ухаживать: следить за тем, чтобы не было заусениц, трещин, омозоленностей, поскольку они являются излюбленными местами скопления микробов. Необходимо также коротко подстригать ногти, так как в подногтевых пространствах находится около 90% микробов.

Для проведения операции обычно используют стерильные перчатки, но во время работы они могут повредиться. Поэтому огромное значение приобретает процесс подготовки рук к операции. Он осуществляется в несколько этапов:

• 1) предварительная подготовка рук, которая включает тщательное подстригание ногтей, чистку подногтевых пространств и т. п.;
• 2) мытье рук; осуществляя мытье рук, необходимо придерживаться определенных правил:
  • — пальцы, кисти и предплечья нужно мыть, держа руки так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот;
  • — соблюдают определенную последовательность в обработке отдельных частей рук: сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки. Точно так же обрабатывают пальцы правой руки. Сделав это, моют ладонную и тыльную поверхности сначала левой, а затем правой руки, после этого — запястье с тыльной и ладонной поверхности сначала на левой, затем на правой руке, и, наконец, моют предплечья. В заключение еще раз протирают ногтевые ложа;
  • — подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые складки, боковые поверхности пальцев следует промывать с особой тщательностью;
  • — необходимо следить за тем, чтобы правая и левая руки обрабатывались одинаковое время.
• 3) дезинфекция рук. Существует много способов дезинфекции:
• 1. Метод Альфельда. Этот метод применяется наиболее часто. Руки моют горячей водой с мылом и щеткой в течение 10 минут, насухо обрабатывают стерильным полотенцем и затем в течение 5 минут обрабатывают 96° спиртом, ногтевые ложа смазывают настойкой йода.
• 2. Метод Фюрбрингера. Руки моют под струей горячей воды в течение 10 минут, применяя мыло и две стерильные щетки (каждой моют по 5 минут), затем, вытерев их стерильным полотенцем, в течение 3 минут обрабатывают 70% спиртом и в течение еще 3 минут — раствором сулемы. У этого способа есть неудобства: во-первых, дубящий эффект, создаваемый 70° спиртом, достаточно кратковременен. Во время операции микробы довольно быстро выходят из глубоких слоев кожи вместе с потом и секретом. Поэтому приходится проводить дополнительную обработку. Во-вторых, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.
• 3. Метод обработки препаратом С-4 (надмуравьиной кислотой, или «Первомуром»), который нестоек. Поэтому его готовят непосредственно перед употреблением: берут 85 мл 100% муравьиной кислоты и 170 мл 33% перекиси водорода, осторожно вливают в бутыль (необходимо избегать разбрызгивания, так как возможен тяжелый ожог). Бутыль закрывают притертой пробкой и ставят на 1 ч в холодильник или холодную воду. За это время происходит реакция восстановления с образованием надмуравьиной кислоты.

После этого готовят рабочий раствор. Берут 10 литров кипяченой (лучше дистиллированной) воды и смешивают с получившимся раствором надмуравьиной кислоты.

Обработка рук состоит из следующих операций:

• — мытье рук в теплой проточной воде с мылом в течение 1 минуты;
• — просушивание рук стерильным полотенцем;
• — промывание рук в тазу, куда налито 5 литров приготовленного рабочего раствора надмуравьиной кислоты, в течение 1 минуты;
• — просушивание рук стерильным полотенцем.

В одном тазу с данным рабочим раствором могут работать, не меняя его, 5 человек.

4. Метод Спасокукоцкого — Кочергина. При применении этого метода достаточно мыть руки в течение 1 минуты. Затем их обрабатывают в тазах с 0,5% раствором свежеприготовленного нашатырного спирта, используя для этого стерильную салфетку. Сначала руки моют в течение 3 минут в одном тазу, а затем — в течение 3 минут в другом. Затем руки высушивают стерильным полотенцем или салфеткой и еще в течение 5 минут обрабатывают 96° спиртом. Дополнительно можно произвести обработку ногтевых лож и пальцев настойкой йода. Благодаря своей эффективности, данный метод применяется достаточно широко. Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость аммиака. В экстренных случаях приходится применять ускоренные и менее совершенные методы обработки рук. Они состоят в тщательном протирании рук в течение 3 минут салфеткой, смоченной одним из следующих растворов: 1/0,5% раствором бриллиантового зеленого; 2/2% раствором йода, 3/0,5% спиртовым раствором формалина. При применении этих способов во время операции обязательно использование стерильных перчаток.

Все описанные способы небезразличны для кожи рук персонала, могут привести к раздражению, шелушению кожи. Поэтому следует дополнительно позаботиться об уходе за кожей рук, прежде всего, смазывая их питательным кремом накануне и после операции.