Согласовано с лечащим врачом

Дата.

Проблемы пациента.

Цели ухода.

Действия медсестры.

Оценка эффективности ухода.

Кратность.

Критерий.

Итоговая.

оценка.

20.04.

Кашель Слабость.

К моменту выписки пациента не будет беспокоить кашель К моменту выписки слабость не будет беспокоить пациента.

• -М/б обеспечит регулярное проветривание палаты
• -М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки
• -М/б обучит пациента технике позиционного дренажа
• -М/б обеспечит пациента теплым щелочным питьем
• -М/б будет проводить визуальный осмотр мокроты, продезинфицирует ее
• -М/б по назначению врача обеспечит прием препаратов:

Tab.Bromhexini 0,08 — по 2 таблетки.

Tab.Mucaltini 0,05.

• -М/б обучит пациента элементам дыхательной гимнастики
• -М/б после договоренности с врачом порекомендует пациенту принимать отвары отхаркивающих трав
• -М/б обеспечит доступ свежего воздуха в палату путем проветривания
• -М/б проконтролирует выполнение пациентом режима двигательной активности.
• -М/б окажет при необходимости пациенту помощь в самоуходе.
• -М/б обеспечит прием пищи малыми порциями 4−6 раз в сутки
• -М/б будет следить за состоянием пациента (АД, Ps, ЧДД, температура тела и т. д.)
• -М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным питьем

В теч. дня В теч. дня.

3 раза в день В теч. дня По 15 мин 3−4 раза в день В теч. дня В теч. дня В теч. дня В теч. дня В теч. дня.

Пациент отметил улучшение отхождения мокроты Пациент отметил улучшение самочувствия, прилив сил.

Цель достигнута Цель достигнута.

Дата.

Проблемы пациента.

Цели ухода.

Действия медсестры.

Оценка эффективности ухода.

Кратность.

Критерий.

Итоговая.

оценка.

Головокружение Одышка.

К моменту выписки пациента не будет беспокоить головокружение при изменении положения тела К моменту выписки одышка не будет беспокоить пациента.

• -М/б проследит за соблюдением пациентом строгого постельного режима
• -М/б обеспечит физический и психический покой пациенту
• -М/б обеспечит регулярное проветривание палаты
• -М/б организует полноценный режим дня, сон не менее 8 часов
• — М/б окажет помощь пациенту при подъеме с постели
• -М/б обеспечит регулярное проветривание палаты
• -М/б обеспечит регулярное проведение влажной уборки
• -М/б создаст возвышенное положение в кровати
• -М/б проведет оксигенотерапию по назначению врача
• -М/б проконтролирует соблюдение пациентом режима дня предписанного врачом

В теч. дня В теч. дня.

15−20 мин 3 раза в день В теч. дня В течение всего пребывания в стационаре.

Пациент отмечает уменьшение головокружения при подъеме Пациент отметил уменьшение одышки, облегчение дыхания.

Цель достигнута Цель достигнута частично.

Дата.

Проблемы пациента.

Цели ухода.

Действия медсестры.

Оценка эффективности ухода.

Кратность.

Критерий.

Итоговая.

оценка.

22.04.

Кашель Слабость Головокружение.

Пациент отметит улучшение отхождения мокроты. К моменту выписки кашель не будет беспокоить пациента.

К моменту выписки слабость не будет беспокоить пациента К моменту выписки пациента не будет беспокоить головокружение при изменении положения тела.

• -М/б сопроводил пациента в физиокабинет
• -М/б проконтролирует выполнение пациентом дыхательной гимнастики и позиционного дренажа
• -М/б обеспечит регулярное проветривание палаты и проведение влажной уборки
• -М/б обеспечит проведение щелочных ингаляций (по назначению врача)
• -М/б проконтролирует выполнение пациентом режима двигательной активности.
• -М/б будет следить за состоянием пациента (АД, Ps, ЧДД, температура тела и т. д.)
• -М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным питьем
• -М/б обеспечит доступ свежего воздуха в палату путем проветривания
• -М/б проследит за соблюдением пациентом постельного режима
• -М/б обеспечит физический и психический покой пациенту
• -М/б обеспечит регулярное проветривание палаты
• -М/б организует полноценный режим дня, сон не менее 8 часов
• — М/б окажет помощь пациенту при подъеме с постели

В течение дня В течение дня В теч. дня В теч. дня.

15−20 мин 3 раза в день В теч. Дня.

Пациент отмечает облегчение при отхождении мокроты Пациент отметил улучшение самочувствия, прилив сил Пациент отмечает уменьшение головокружения при подъеме.

Цель достигнута Цель достигнута частично Цель достигнута частично.

Дата.

Проблемы пациента.

Цели ухода.

Действия медсестры.

Оценка эффективности ухода.

Кратность.

Критерий.

Итоговая.

оценка.

24.04.

Беспокойство связанное с работой, что вынужденно из-за болезни подводит свою бригаду Кашель Слабость.

Пациент успокоится, не будет испытывать чувства вины связанное с временной утратой трудоспособности К моменту выписки кашель не будет беспокоить пациента.

К моменту выписки слабость не будет беспокоить пациента.

• -М/б проведет беседу с пациентом о заболевании, возможных осложнениях
• -М/б порекомендует жене пациента попросить его коллег позвонить пациенту, успокоить его, приободрить
• -М/б будет всячески поддерживать пациента, шутить, чтобы настроить на позитивный лад
• -М/б порекомендует жене пациента организовать досуг
• -М/б проконтролирует выполнение пациентом дыхательной гимнастики и позиционного дренажа
• -М/б обеспечит регулярное проветривание палаты и проведение влажной уборки
• -М/б обеспечит проведение щелочных ингаляций (по назначению врача)
• -М/б проконтролирует выполнение пациентом режима двигательной активности.
• -М/б будет следить за состоянием пациента (АД, Ps, ЧДД, температура тела и т. д.)
• -М/б обеспечит пациента обильным витаминизированным питьем

По мере необходимоти В течение дня В течение дня В течение дня.

Пациент успокоился Пациент отмечает облегчение при отхождении мокроты Пациент отметил улучшение самочувствия, прилив сил.

Цель достигнута Цель достигнута Цель достигнута.

Дата.

Проблемы пациента.

Цели ухода.

Действия медсестры.

Оценка эффективности ухода.

Кратность.

Критерий.

Итоговая.

оценка.

• 26.04
• 30.04.

Головная боль Покашливание.

Пациент отметит снижение интенсивности головной боли через 30 мин.

К моменту выписки кашель не будет беспокоить пациента.

• -М/б обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания по 15 мин.
• -М/б устранит внешние раздражители и психоэмоциональные факторы.
• -М/б обеспечит покой и комфортное положение.
• -М/б по назначению врача обеспечит прием:

Sol.Analgini 50%-2ml (в/м).

• -М/б проконтролирует выполнение пациентом дыхательной гимнастики и позиционного дренажа
• -М/б обеспечит регулярное проветривание палаты и проведение влажной уборки
• -М/б обеспечит проведение щелочных ингаляций (по назначению врача)
• -М/б по назначению врача обеспечит прием препаратов:

Tab.Bromhexini 0,08 — по 2 таблетки.

Tab.Mucaltini 0,05.

— М/б сопроводит пациента на физиопроцедуры.

3−4 раза в день В теч. дня.

1 раз В течение дня В течение дня.

• 2 раз в день
• 3 раза в день
• 1 раз

головная боль не беспокоит пациента.

Кашель не беспокоит пациента.

Цель достигнута Цель достигнута.

Дата, время.

Сестринские вмешательства.

Реакция пациента.

Подпись медсестры.

• 17.04.
• 18.04.
• 20.04
• 22.04.
• 24.04.
• 26.04.
• 30.04

Собрал информацию о пациенте, представился.

Измерил температуру, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист.

Подготовил пациента к сбору мокроты, объяснил цель и ход процедуры, обеспечил плевательницей.

Взял кровь на общий анализ, биохимический, RW, ВИЧ, гепатит. Взял мочу на общий анализ. Доставил материал в лабораторию.

Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов:

Tab.Bromhexini 0,08 — по 2 таблетки 3 раза в день.

Tab.Mucaltini 0,05 — по 1 таблетке 3 раза в день.

Caps.Linexi — по 2 капсулы 3 раза в день после еды По назначению врача выполнил инъекции:

Sol.Analgini 50%-2ml — в/м.

Sol.Dimedroli 1%-1ml — в/м.

Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно).

Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра.

Sol.Ampicillini natrii — в/м Проконтролировал проветривание палаты по 15 минут 4 раза в течение дня Проконтролировал проведение влажной уборки в палате.

Сопроводил пациента в рентгенкабинет Применил постановку холодного компресса на лоб и область магистральных сосудов на 15 минут Обучил пациента технике позиционного дренажа Измерил температуру, АД, Рs, ЧДД; данные занес в температурный лист.

Обеспечил пациента обильным теплым витаминизированным и щелочным питьем Обеспечил прием пищи малыми порциями Сменил постельное и нательное белье Выдал и проконтролировал прием лекарственных препаратов:

Tab.Bromhexini 0,08 — по 2 таблетки 3 раза в день.

Tab.Mucaltini 0,05 — по 1 таблетке 3 раза в день.

Caps.Linexi — по 2 капсулы 3 раза в день после еды Проконтролировал проветривание палаты по 15 минут 4 раза в течение дня Проконтролировал проведение влажной уборки в палате.

Помог занять пациенту возвышенное положение в постели Оказал помощь при подъеме с постели По назначению врача выполнил инъекции:

Sol.Analgini 50%-2ml — в/м.

Sol.Dimedroli 1%-1ml — в/м.

Sol.Neohaemodesi 200 ml (в/в капельно).

Sol. Ascorbic Acidi 5%-4ml (в/в струйно) на 10мл физ. р-ра.

Sol.Ampicillini natrii — в/м Следил за с…