Специальное акушерское исследование

Форма живота: продольно-овоидная Окружность живота: 109 см Высота стояния дна матки над лоном: 37 см Размеры таза:

Distantia spinarum — 26 см.

Distantia crisarum — 29 см.

Distantia trochanterica — 32 см.

Conugata externa — 21 см Ромб Михаэлиса — правильный, диагональ 11 см Индекс Соловьева -14 см Для определения расположения плода в матке используют четыре приема наружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому.

• 1 приём: исследуется дно матки, где определяется крупная часть плода — мягкая, неплотная, не пальпируется. Это тазовый конец плода.
• 2 приём: определяется позиция плода, пальпируется матка с боковых поверхностей. Слева определяется равномерная площадка, справа мелкие части плода в виде небольших выступов, часто меняющих своё положение. Ориентировочно, слева находится спинка плода, справа — ножки. Первая позиция, вид передний (спинка лежит больше кпереди);
• 3 приём: определяем предлежащую часть плода, которая пальпируется в виде плотной, округлой, баллотирующей части с отчётливыми контурами. Следовательно, предлежание головное.
• 4 приём: Является дополнением и продолжением третьего приёма, и применяется в родах.

Цель: позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния.

Методика: исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния.

Сердцебиение плода Точка выслушивания: ниже пупка, слева, ближе к средней линии.

Обоснование выбранной точки: продольное положение — то по срединной линии; головное предлежание — ниже пупка; первая позиция — слева от срединной линии; передней вид — ближе к средней линии живота.

Ритм: правильный.

Число ударов: 136 уд/мин.

Сердечные тоны: ясные.

Предполагаемый вес плода Метод Жордания Масса плода = ВДМ х ОЖ Масса плода = 38 см х 109 см = 4142 гр.

Метод Ланковица Масса плода = (ОЖ + ВДМ + РОСТ + ВЕС МАТЕРИ) х 10.

Масса плода = (109 + 38 + 167 + 84) х 10 = 3980 гр.

Метод Бубличенко Масса плода = 1/20 веса женщины Масса плода= 80 400/20=4020 гр.

Метод Джонсона Масса плода=(ВДМ-11)х155.

Масса плода= (38−11)х155=4185 гр.

Метод Якубовой Масса плода=(ОЖ+ВДМ)4×100.

Масса плода=(109+38)4×100=3675 гр.

Влагалищное исследование:

Методика: II и I пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; II и III пальцы правой руки вводят во влагалище, I палец отведен кверху, IV и V — прижаты к ладони, а тыльная сторона их упирается в промежность. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (форма, консистенция) и наружного зева канала шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно. Выделение из влагалища слизистого характера. Шейка матки кзади 3 см плотной наружной консистенции, зев закрыт, головка плода отталкивается от линии терминалис.

Влагалищная часть шейки матки — 3 см (0 баллов) Зев шейки матки закрыт. (0 балл) Расположение предлежащей части плода — слегка прижата ко входу в малый таз (1 балл).

0−4 — незрелая, 5−7 — дозревающая, 8−10 — зрелая.

Шейка матки незрелая.

Шкала оценки «зрелости» шейки матки (в баллах):

Петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода в пределах зева не определяются. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть — головка, находится у входа в малый таз, проводной точкой является малый родничок, стреловидный шов располагается в левом косом размере входа в малый таз. Деформация костей отсутствует. Крестцовая впадина умеренно вогнута. Диагональная конъюгата (расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, в среднем равна 12,5−13,0 см) равен 12,5 см. Истинная конъюгата (из размера диагональной конъюгаты вычитается 1,5 — 2,0 см, в норме 11,0 см) равна 11 см.