Динамика показателей психолофизиологического статуса у больных красным плоским лишаем на фоне комплексного лечения с применением транскраниальной электростимуляции

Баркова С.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) является красный плоский лишай (КПЛ), который характеризуется рецидивирующим, упорным течением с проявлением многообразия форм.

Как известно, выделяют несколько концепций развития красного плоского лишая. Одной из наиболее признанной является психогенная теория, основанная на взаимосвязи стрессовых реакций и нервно-психических напряжений с возникновением патологических элементов на слизистой оболочке рта. В ряде исследований показана роль психофизиологических и вегетативных нарушений в поддержании заболевания [2, 5, 6].

Невыясненные вопросы этиопатогенеза КПЛ обуславливают применение для его лечения многочисленных медикаментозных средств, назначение которых носит эмпирический или симптоматический характер. Однако современная терапия не всегда обеспечивает хороший результат: лечение, как правило, затягивается на длительный период, редко удается достичь стойкой и продолжительной ремиссии. В связи с возрастанием аллергических и токсико-аллергических реакций при применении большого числа лекарственных средств особенно актуальным является совершенствование немедикаментозных способов лечения КПЛ, направленных на коррекцию его основных патогенетических звеньев. С этой целью перспективным является использование транскраниальной электростимуляции (ТКЭС), которая была разработана в институте физиологии им. акад. И. П. Павлова РАН в лаборатории физических методов обезболивания под руководством лауреата Гос. премии д.м.н., профессора В. П. Лебедева (1983 г.). Помимо анальгетического, ТКЭС оказывает антистрессорный эффект [4], а также нормализущее влияние на центральные механизмы сосудистой регуляции [1, 3]. Это обусловлено стабилизирующим влиянием опиоидных пептидов на работу сосудодвигательного центра вентральной части продолговатого мозга. При стрессе, как известно, имеет место нарушение взаимоотношения стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем. Активный выброс из эндогенных депо естественных опиоидных пептидов под действием ТКЭС способствует нормализации содержания и соотношения различных гормонов-посредников стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем.

Учитывая роль нарушений психологического и вегетативного статуса у больных КПЛ в возникновении патологических элементов на слизистой оболочке полости рта и поддержании хронического и рецидивирующего характера заболевания, применение ТКЭС у таких больных является обоснованным.

Целью нашего исследования является обоснование применения ТКЭС для нормализации психофизиологического статуса больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта.

Было обследовано 15 пациентов с КПЛ СОПР в возрасте от 45 до 69 лет с давностью заболевания от 3 месяцев до 7 лет. Всем пациентам проводилось медикаментозное лечение и курс ТКЭС.

Фармакотерапия включала назначение поливитаминов, местно применяли аппликации преднизолоновой мази, масляного раствора витамина А. ТКЭС проводилась с помощью аппарата «Трансаир — 2», который воспроизводит оптимальные электрические параметры: суммированное транскраниальное воздействие постоянным током и прямоугольных импульсов с частотой 77,5 Гц и длительностью 3,5 мс, при этом соотношение постоянного и среднего импульсного токов составляло 2−5:1. Процедуру проводили в положении пациента лежа. Курс составлял 10−12 процедур.

В целях динамического наблюдения и оценки эффективности лечения проводили изучение психофизиологической характеристики больных путем проведения психологического тестирования и исследования функциональных показателей (АД, вариационная пульсометрия).

Динамика показателей реактивной и личностной тревожности.

До лечения.

После лечения.

Исследование психоэмоционального состояния больных КПЛ проводилось с помощью опросника для определения уровня реактивной и личностной тревожности, разработанного Ч. Д. Спилбергом и Ю. Л. Ханиным. Как известно, уровень тревожности характеризует состояние социальной дезадаптации, характерное для больных КПЛ [2]. Пациент в процессе лечения самостоятельно оценивал свое состояние, определяя степень выраженности отдельных его признаков в баллах, затем производился расчет показателей реактивной и личностной тревожности (РТ и ЛТ) (см. таб.).

Таким образом, наблюдалось достоверное снижение уровня реактивной и личностной тревожности.

Эффективность психокоррекции оценивалась и по результатам клинической беседы. Больные переставали замыкаться только на себе и своих болезненных ощущениях. Пациенты стали точнее выражать свои эмоции, строить планы на будущее, более оптимистично смотреть на жизнь. 90% больных отметили улучшение своего состояния.

Для изучения динамики вегетативного статуса проводилось измерение АД до и после каждой процедуры ТКЭС. При наличии до сеанса повышенного АД наблюдалось его снижение по окончании процедуры в среднем на 10−15 мм рт.ст.

В настоящее время широкое распространение получили методы математического анализа сердечного ритма. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы применялся метод вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому с применением одноканального электрокардиографа. С помощью формул производили статистическую обработку кардиоинтервалов и рассчитывали индекс напряжения регуляторных систем организма (ИНРС). В результате делали вывод о преобладании одного из типов регуляции вегетативной нервной системы — симпатотонического, нормотонического или ваготонического.

По результатам исследования количество пациентов с симпатотоническим типом регуляции уменьшилось на 36,3%, а с нормотоническим возросло на 133,3%, что является достоверным признаком нормализации вегетативных регуляций в группе обследования.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения ТКЭС в комплексное лечение для нормализации психологического и вегетативного статуса у больных КПЛ.