Эффективность применения пасты Диакет и гуттаперчевых штифтов в качестве корневой пломбы при лечении пульпита

Рукавишникова Л.И., Темкин Э. С., Триголос Н. Н., Попова А. Н., Старикова И.В.

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.

Кафедра терапевтической стоматологии.

Заключительным этапом лечения воспаления пульпы является пломбирование корневых каналов. Качество эндодонтического лечения является одной из важнейших проблем. Почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно [1]. Это обусловливает развитие различных осложнений, образование очагов хронической инфекции и интоксикации организма. В результате — ранняя потеря зубов, рост частоты одонтогенных воспалительных заболеваний [5].

Современная концепция успешного эндодонтического лечения включает диагностику, знание топографической анатомии полости зуба, хирургическую обработку корневого канала, включающую инструментальную и медикаментозную обработку, обоснованный выбор метода лечения [4].

Но эффективность лечения пульпита зависит не только от инструментальной и медикаментозной обработки каналов, методики обтурации каналов, но и от состава, и свойств корневой пломбы [2, 3].

Уровень пломбирования канала не имеет особого значения, если используется некачественный пломбировочный материал и при этом снижается способность надежно обтурировать корневые каналы. По этой причине гуттаперча во всем мире до сих пор остается одним из широко используемых корневых пломбировочных материалов [2].

В работах сотрудников кафедры терапевтической стоматологии отражены данные сравнительной характеристики качества обтурации корневых каналов различными корневыми пломбировочными материалами: интрадонт, цинкэвгеноловая паста, кариосан, резорцин-формалиновая паста, сиалапекс.

Цель настоящего исследования изучить эффективность пломбирования корневых каналов диакетом и гуттаперчевыми штифтами при лечении пульпита девитальным методом.

Диакет (ESPE) — материал, созданный на основе смеси нейтральных органических поликетонов и окислов металлов. Материал растворяет жиры перед твердением и впитывает остатки влаги со стенок дентина, обеспечивает хорошую адгезию к стенкам канала, пластичен, рентгеноконтрастен, твердеет без усадки, не растворяется, не оказывает раздражающего действия на периапикальные ткани. Matsumoto et al. исследовали цитотоксичность этого материала — результаты данного экспериментального наблюдения показали, что в течение 6 дней после затвердевания силер оказывал незначительную цитотоксичность. Pumarola et al. выявили высокую антибактериальную активность диакета. Диакет является силером, который обладает почти всеми требованиями к пломбировочным материалам для корневых каналов.

Проведено лечение пульпита хирургическим девитальным методом 72 зубов у 56 пациентов в возрасте от 18 до 58 лет с различными формами пульпита, при отсутствии изменений в периапикальных тканях. Острый диффузный пульпит диагностирован в 26 случаях; хронический фиброзный пульпит — в 40 случаях; обострение хронического пульпита — в 6 случаях; из них 52 — однокорневые и 20 — многокорневые зубы. У 24 пациентов (24 зуба) проведено пломбирование 60 корневых каналов пастой диакет — 1 группа. У 32 пациентов (48 зубов) 48 каналов обтурированы методом одного центрального штифта с применением силера (диакет) — 2 группа.

В узких каналах пульпа удалялась во время прохождения и расширения каналов. При эндодонтической обработке применялись препараты на основе ЭДТА (Canal +, RC-рrep) и 3% раствор гипохлорита натрия. Для окончательной медикаментозной обработки корневых каналов применялся «Эндотин» (Septodont) — это мягкий, эффективный антисептик, с высокой проникающей способностью и летучестью, не раздражает периодонт.

В узких, искривленных каналах проводилось пломбирование одной пастой диакет вручную или с помощью каналонаполнителя. При обтурации каналов методом одного центрального штифта использовали стандартизированные гуттаперчевые штифты. После измерения рабочей длины корневого канала и инструментальной обработки вносили силер. После смазывания стенок корневого канала пломбировочным материалом использовали подготовленный штифт, покрытый этой же пастой, который медленно вводили в корневой канал, так чтобы силер не вышел за верхушку и не протолкнул пузырьки воздуха в периодонт. Перед введение гуттаперчевый штифт обрабатывали в 3% растворе гипохлорита натрия. Выступающая часть штифта над устьем канала удалялась разогретым штопфером. Во всех случаях после лечения пульпита проводился рентгенологический контроль качества и уровня обтурации корневого канала.

Оценку эффективности лечения пульпита проводили на основании клинических симптомов и рентгенологических данных сразу после лечения и через 6, 12 месяцев, а в некоторых случаях до 3-х лет.

Результаты исследования:

При пломбировании корневых каналов у пациентов 1 группы паста диакет легко вводилась в узкие каналы, хорошо заполняла каналы. В 3-х случаях (12,5%) паста была незначительно выведена за уровень верхушечного отверстия корневого канала (при наличии широкого верхушечного отверстия). У данных пациентов в ближайшие сроки после лечения отмечались боли при накусывании на зуб, болезненная перкуссия, пальпация десны в проекции верхушки корня зуба была безболезненной. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2−3 дней, воспаление купировалось самостоятельно. В остальных случаях жалобы пациенты не предъявляли, аллергических реакций не было отмечено.

При пломбировании корневых каналов диакетом с гуттаперчевыми штифтами (2 группа) нами были отмечены некоторые сложности в технике введения штифта в корневой канал: в процессе работы штифт может деформироваться, растягиваться, легко менять форму под давлением, смещаться. В ранние сроки после лечения пульпита с использованием диакета и гуттаперчевых штифтов (2 группа) отмечались осложнения в 3-х случаях (6,3%). Пациенты предъявляли жалобы на незначительные боли при накусывании на зуб; объективно отмечалась болезненная перкуссия зубов. Длительность болевого симптома продолжалась в течение 2−3 дней, после чего воспаление купировалось самостоятельно. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов показал во всех этих случаях выдавливание силера за верхушечное отверстие зуба. В остальных случаях при проведении контроля качества обтурации нами отмечено, что силер плотно закрывает дельтовидные ответвления и промежутки между штифтом и стенкой канала.

В отдаленные сроки после лечения пульпита пациенты 1-ой и 2-ой группы жалоб не предъявляли. Десна плотная, нормальной окраски, безболезненная, на перкуссию зубы не реагировали, во всех случаях изменения цвета коронок не обнаружено. После пломбирования корневого канала диакетом в отдаленные сроки наблюдения рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено. Растворение данного силера в корневых каналах не выявлено ни в одном случае лечения пульпита. Через 6−12 месяцев после обтурации корневого канала диакетом и гуттаперчевыми штифтами также отмечалось рентгенологическое благополучие во всех случаях.

Таким образом, проведенное клинико-рентгенологическое исследование показало достаточную эффективность применения пасты диакет и гуттаперчевых штифтов в качестве корневой пломбы при лечении пульпита.