Клиническое течение беременности и родов при предлежании детского места (плаценты) Терапия. 
Приказ МЗ №83

В норме плацента располагается на задней стенке матки, мб переход на боковые стенки или частично на дно матки. Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты к матке, когда плацента расположена в области нижнего маточного сегмента, в нижнем полюсе плодного яйца, частично или полностью ниже предлежащей части плода (на пути рождающегося плода). 2 вида- 1) частичное предлежание-плацента прикрывает часть внутреннего зева и рядом с планцентарной тканью определяют плодные оболочки. 2) полное предлежание — при влагалищном исследовании во внутреннем зеве определяют только планцентарную ткань. Иногда выделяют еще шеечное — плацента развивается в перешейке или шейке матки. Также выделяют 1) центральное предлежание — при влагалищном исследовании в зеве определяется только планцентарная ткань. 2) боковое предлежание плаценты — в зеве опред и плодные оболочки и дольки плаценты 3) краевое предлежание — в зеве опред околоплодные оболочки и край плаценты. Этиология и патогенез — 1) чаще у повторнородящих и повторнобеременных 2) в анамнезе аборт, послеабортные и послеродовые септич забол-я. 3) наличие миомы матки при аномалии ее развития. 4) у первородящихинфантилизм, застойные явления в малом тазу при заб-ях сердца, почек, печени Основная причинадистрофические изменения слиз оболочки матки, т. к оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в измененной слиз оболочке дна и тела матки и спускается книзу, где и внедряется. Клиника — 1) маточное кровотечение — чаще во второй половине беременности (27−28неделя). Это зависит от преждевременной отслойки плаценты — отрыв ворсинок плаценты от стенок маткикровотечение из сосудов планцентарной площадки, оно может прекратиться только после окончания схватки, тромбоза сосуда и приостановке дальнейшей отслойки плаценты, если сокращения возобновляютсякровотечение. При предлежании плаценты высокий % косых и поперечных положений плода, тазовых предлежаний и преждеврем родов. Течение родов — кровотечние в первом периоде. При полном предлежании кровотечение не прекращается ни при 1ом, ни во 2ом периоде родов. В 3ем периоде м. б кровотечение из-за нарушения процесса отслойки плаценты и разрывов шейки матки. В послеродовом периоде часто осложнения из-за постгеморраг анемии (слабость, головокружение, головные боли), гиполактия, мб послеродовые септические заболевания. При поступлении беременной с кровотечнием НЕ проводить влагалищное исследование. Лечение зависит от силы и количества кровопотери. Применяют консерват и оперативное лечение. Консерват-если во время берем кровотеч необильное, общее состояние беременной удовлет, макс АД >100 мм рт.ст., Hb не менее 7,50 ммоль/л. Берем помещают в стационар, где строгий постельный режим, препараты, снижающие тонус матки. М. б переливание свежезаморож плазмы, эритроцитарной массы небольшими порциями (до 200 мл) с гемостатической целью. Назначают витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения инфекции. Проф-ка гипоксии плода препаратами, улучш маточно-плацентарный кровоток и микроциркуляцию. Показания к хир вмеш-ву зависят от степени кровотеч, степени предлежания плаценты. Разрыв плодного пузыря (амниотомия) производят при наличии родовой деятельности, при раскрытии маточного зева 5−6 см и при неполном предлежании плаценты. Амниотомия способ опусканию в малый таз головки плода, кот прижимает отслоившийся участок плаценты, прекращает отслойку плаценты и останавливает кровотеч. Далее роды могут протекать нормально. Кесарево сечение — показание при полном предлежании плаценты. Эту операцию нередко выполняют при неполном предлежании плаценты, когда имеется обильное кровотеч угрож жизни матери при неподготовл родовых путях, или оно не прекращается после амниотомии. Одноврем с мероприят по остановке кровотеч проводят мероприятия по борьбе с острой анемией (переливание крови, кровезам), терапию слабости родовой деятельности, оксигенотерап, сердечные средства, осущ мероприятия по предупрежд или лечению гипоксии плода.