Заболевания женских половых желез

Первичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм — синдром, обусловленный воздействием патологического процесса на функции яичников, вследствие чего наступает резкое снижение секреции эстрогенов.

Первичная недостаточность яичников может возникать вследствие врожденных нарушений половой дифференцировки, повреждения яичников инфекционным процессом.

В основе патогенеза первичного гипогонадизма лежит уменьшение продукции эстрогенов, в результате чего возникают атрофические изменения половых органов, молочных желез, первичная аменорея и т. д. При выключении функции яичников до пубертатного периода вторичные половые припиши не развиваются.

При повреждении яичников в детском возрасте вторичные половые признаки не развиваются или выражены слабо. Остаются недоразвитыми матка, влагалище, яичники, отмечается первичная аменорея. Тело имеет евнухиидные пропорции, узкий таз, плоские ягодицы.

Вторичный гипогонадизм.

Вторичный гипогонадизм — синдром, обусловленный снижением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.

Причиной вторичного гипогонидизма могут быть заболевания гипоталамогипофизарной cистемы сопровождающиеся нарушением взаимоотношения между гипоталамусом и передней долей гипофиза.

Вторичный гипогонадизм может наступить после психической травмы. Психическая травма и в ряде случаев вызывает угнетение функции гипоталамуса, что в свою очередь ведет к уменьшению продукции рилизингфакторов и гонадотропных гормонов. Вторичный гипогои. может быть следствием тяжелой инфекции, ожирения, перенесенных девушкой в пубертатном периоде.

Диагноз. Диагноз устанавливают на основании анамт I клиники и лабораторных данных. Дифференциальный диагно! см. «Первичный гипогонадизм».

В первую очередь следует лечить основное заболевание, что нередко приводит и к устранению вторичного гипогонадизма. Иногда для стимуляции яичников назначают гонадотропин. Лечение эстроген, прогестеронам следует проводить осторожно чтобы не подавить еще больше функцию гипофиза. Для стимуляции гонадотропной функции гипофиза в некоторых случаях назначают кломифен.

Раннее половое созревание Синдром Штейна—Левенталя (склерокистоз яичников, гиперандрогенная дисфункция яичников) Синдром Штейна—Левенталя характеризуется нарушений менструального цикла, бесплодием, двусторонним увеличением яичников.

Синдром встречается в 1,45—2,8% случаев всех гинекологических заболеваний, возникает у женщин чаще в возрасте 20 -30 лет.

Поликистозное изменение яичников есть стереотипией ответ организма на различные патологические состояния. Поликистозные изменения в яичниках могут возникать, например при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, у больных с болезнью Иценко— Кушинга, врожденной дисфункцией коры надпочечников, при фибромиоме матки и ряде других cостояний.

Большинство исследователей считают, что заболевание, вероятнее всего обусловлено нарушением стероидогенеза в яичниках. Это нарушение может быть как первичным вследствие ферментативной блокады синтеза эстрогенов из их предшественников, так и вторичным в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной гонадотропной регуляции или функции надпочечников.

Вторичное нарушение стероидогенеза в яичниках вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции связывают в первую очередь с избыточной и монотонной (нецикличной) секрецией лютеинизирующего гормона (ЛГ). Нарушение циклической секреции Л Г может возникнуть, с одной стороны, при избытке в организме анндрогенов, а с другой — при первичных нарушениях в гипоталамической области. Предполагают, что нарушение стероидогенеза и яичниках происходит вследствие дефицита ферментных систем.

Больные жалуются на расстройство менструального цикла, бесплодие. Часто имеют место гирсутизм и гипертрихоз различной выраженности. Телосложение женское. Иногда наблюдается умеренное ожирение. При бимануальном исследовании отмечается двустороннее значительное увеличение яичников. Они плотные, подвижные, безболезненные. В ряде случаев недоразвита матка. Менструальный цикл нарушен. Чаще возникает гипоили аменорея, реже — менометроррагия.

Лечение возможно как лекарственными препаратами там и с помощью хирургического вмешательства.

Гормонально-активные опухоли яичников. Гранулезоклеточная опухоль яичников. Текома Гранулезоклеточная опухоль яичников — опухоль, возникающая из клеток фолликулов или из эмбриональных остатков гранулезных клеток, не связанных с фолликулами. Текома — опухоль, возникающая из специализированной корковой теки яичников. Обычно эти опухоли продуцируют в основном эстрогены, но в ряде случае — андрогены.

В зависимости от преобладания продукции опухолью эстрогенов или андрогенов различают эстрогенпродуцирующие и андрогенпродуцирующие опухоли яичников.

Больные жалуются на расстройства менструального цикла, ациклические маточные кровотечения, боли в животе, нарушение менструального цикла.

При ранней диагностике и своевременном оперативном лечении доброкачественной гранулезоклеточной опухоли и текомы прогноз благоприятный. При злокачественных опухолипрогноз неблагоприятный.

Лечение только оперативное — удаление опухоли яичника.

Арренобластома Арренобластома — опухоль, исходящая из мужских элементентов женской гонады. Она является наиболее часто встречающейся опухолью яичника. Арренобластома развивается в любом возрасте, чаще в детородном.

Симптомы заболевания обусловлены гиперпродукцией андрогенов (преимущественно тестостерона).

Избыток андрогенов угнетает продукцию фолликулостимулирующего гормона гипофизом, что в свою очередь приводит к снижению образования эстрогенов в яичнике.

Для диагноза решающее значение имеют данные рентгенодиагностики и цитологического исследования опухоли.

При своевременном оперативном лечении доброкачественной опухоли прогноз благоприятный. При злокачественной арренобластоме прогноз неблагоприятный Единственным методом лечения является оперативное удаление опухоли с последующей лучевой терапией при злокачественном росте.