Заболевания наружного носа

1) Ринофима — это воспаление кожи носа. Оно характеризуется образованием бугров или узлов на крыльях и кончике носа, которые иногда свешиваются наподобие хобота, обезображивая лицо и создавая неудобства при дыхании и приеме пищи. Наблюдается гипертрофия (повышенное разрастание) всех элементов кожи.

Причины возникновения заболевания и течение болезни. Вызывает заболевание клещ демодекс. Возникновению заболевания способствуют:

• · Заболевания желудочно-кишечного тракта хронического характера;
• · Алкоголизм;
• · Заболевания эндокринной системы;
• · Химиотерапия;
• · Переохлаждения;
• · Запыленность и повышенная влажность воздуха, резкие перепады температуры.

В результате воздействия клеща демодекса лицо приобретает землисто-серый цвет, его покрывают узелки, язвочки и нарывы. В наибольшей степени поражается нос, в коже которого образуется грубая ткань. Через некоторое время он становится похож на огромный нарост темно-красного или фиолетового цвета.

Заболевание развивается медленно. На протяжении нескольких лет нос деформируется и становится бугристым. Его цвет становится темно-красным или сине-багровым, в некоторых случаях фиолетовым. Такие изменения в основном распространяются на щеки и нос. Гораздо реже поражаются ушные раковины, лоб и подбородок. Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста. Оно уродует человека и поэтому беспокоит больного. Клиническая картина. Выделяют следующие формы ринофимы:

• · фиброзно-ангиоматозная;
• · железистая;
• · фиброзная;
• · актиническая.

Для фиброзно-ангиоматозной формы характерно равномерное увеличение носа из-за гипертрофии кожных элементов. Нос не теряет конфигурации и приобретает ярко-красный цвет из-за обилия сосудов в этой области. При железистой форме ринофимы на носу образуются шишковидные образования. Постепенно они сливаются в наросты, узлы и бугры большого размера. Нос деформируется и обезображивает лицо. Узлы на ощупь мягкие, не изъязвленные, имеют синюшный цвет. Сальные железы расширены и при надавливании на них выделяется содержимое, которое имеет очень неприятный запах. Фиброзная форма характеризуется синюшно-фиолетовым цветом носа, множеством телеангиэктазий (сосудистые рисунки синего или красного оттенка различной формы, возникшие из-за расширения сосудов кожи или слизистой оболочки). Сальные железы гиперплазированы (увеличены). Нос меняет свою форму, а кожа становится бугристой. Для актинической формы характерно равномерное увеличение размеров носа. Цвет становится буроватым с синюшным оттенком. Телеангиэктазии (небольшие красные, розовые или голубые продолговатые пятнышки на коже, заполненные сетью мелких и видных под кожей кровеносных сосудов) располагаются в основном на крыльях носа. Поры расширены, гнойные прыщи, которые называются пустулы, не наблюдаются. Достаточно часто ринофима сопровождается блефаритом (воспаление краев век) и коньюктивитом (воспаление слизистой глаз). Связано это с воспалительными процессами в околоносовых участках кожи.

Диагностика.

Инструментальные методы исследований для диагностики ринофимы не требуются. Каждая форма имеет свои характерные признаки:

• · фиброзно-ангиоматозная форма. Преобладают расширение сосудов и воспалительные явления.
• · гландулярная форма. Наблюдается сильная гиперплазия соединительной ткани и сальных желез, расширение кровеносных сосудов.
• · фиброзная форма. В ее основе диффузное увеличение (гиперплазия) соединительной ткани;
• · актиническая форма. Увеличение числа эластических волокон.

Ринофиму нужно отличать от ретикулосаркоматоза (злокачественной опухоли) и лепры (проказы).

Лечение.

Направлено на восстановление функций носа и устранение косметического дефекта. Проводиться в стационаре хирургическим методом.

2) Рожистое воспаление носа.

Рожа — это инфекционное воспаление кожных покровов преддверия носа. Вызывается стрептококковой инфекцией, которая внедряется в кожу через расчесы и трещины и сопровождается реакцией всего организма.

Причины возникновения заболевания и течение болезни.

Причиной возникновения заболевания является кокковая инфекция, преимущественно стрептококк. Развитие болезни происходит в момент перехода инфекции с кожных покровов преддверия носа на его поврежденную слизистую оболочку. Распространению заболевания способствуют трещины и расчесы, гнойные заболевания пазух и полости носа. Рожистое воспаление носа может возникнуть прихроническом тонзиллите (воспаление миндалин), стрептококковом фарингите (воспаление слизистой глотки), остром гнойном гайморите. Рожа может из носа распространяться на все лицо. Пораженные участки сильно отекают, особенно веки. В результате лицо становиться просто неузнаваемым. Рожистое воспаление в некоторых случаях переходит на кожу головы, груди и спины.

Клиническая картина.

Начало заболевания сопровождается повышением температуры тела до 40 гр. С, головной болью, ознобом. Человек ощущает резкое ухудшение самочувствия. Региональные лимфоузлы увеличиваются. Область рожистого воспаления отграничена от здоровой кожи воспалительным валом, резко гиперемирована (сосуды переполнены кровью) и сильно инфильтрирована (пропитана и наполнена жидкостью, отечна), на ощупь болезненна. Некоторые места покрыты эпидермальными (поверхностными) пузырьками. При риноскопии (методе исследования носовой полости) слизистая оболочка имеет ярко красный цвет.

Диагностика.

Распознать рожистое воспаление обычно не сложно, потому что рожа полости носа возникает при рожистом воспалении лица, либо сопровождается им.

Лечение.

Лечение рекомендуется проводить в стационаре. Применяется антибактериальная и десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия. Накладываются местные мазевые повязки. Проводится облучение УФО (кварцем) эритемными дозами (до покраснения кожного покрова). Рекомендуется прием витаминов, аутогемотерапия (лечение собственной кровью). Если имеют место частые и упорные рецидивы заболевания назначают кортикостероидные препараты на фоне приема антибиотиков.

Профилактика.

Изолирование больного рожистым воспалением носа. Немедленное лечение острых стрептококковых заболеваний, предупреждение ссадин и трещин вокруг входа в носовую полость.

3) Сикоз преддверия носа.

Сикоз преддверия носа — это ограниченное воспаление волосяных мешочков гнойного характера. Поражает область преддверия носа и участки кожи, которые прилежат к верхней губе.

Причины возникновения заболевания и течение болезни.

Причиной возникновения этого заболевания является стафилококк и трихофитон (род паразитических грибов, которыми можно заразиться от кошек и собак). Развитию сикоза способствуют воспаления в носовой полости и околоносовых пазух. Инфекция легко переходит на соседние фолликулы при расчесывании и «сковыривании» корочек. Тогда кожу покрывают отдельные гнойнички или гнойные корочки. Она становится отечной и инфильтрированной (пропитанной, переполненной жидкостью). Из-за скопления гнойного секрета, кажется, что волоски окружены венчиками желтоватого цвета. Заболевание сикозом может сочетаться с экземой (незаразное воспаление кожи).

Клиническая картина.

Болезнь быстро приобретает хронический характер с достаточно частыми обострениями. Больные страдают от боли, жжения, зуда, напряженности кожного покрова в преддверии носа. Скопление крупных корок в этой области затрудняет носовое дыхание.

Диагностика.

Постановка диагноза обычно не вызывает сложности. Трудность может возникнуть в случае сочетания сикоза с экземой из-за похожего течения заболеваний.

Лечение.

Кожу преддверия носа нужно обрабатывать салициловым или борным спиртом и осторожно удалять пораженные волоски с помощью пинцета. Затем необходимо наложить оксикортовую, синтомициновую, гидрокортизоновую или другую мазь. Рекомендуется проведение общеукрепляющей терапии, УВЧ (ультравысокочастотная) и УФ (ультрафиолетовая) терапии. Если имеются воспалительные заболевания околоносовых пазух и носа, то их нужно лечить одновременно с сикозом.

Прогноз.

При соблюдении гигиены и рекомендаций лечащего врача прогноз благоприятный. Но из-за высокого риска рецидивов рекомендуется наблюдение у ЛОР врача в течение нескольких месяцев. Недопустимы манипуляции пальцев в носовой полости, потому что на руках всегда находится кокковая или другая инфекция.

4) Фурункул носа.

Фурункул носа — это острое воспаление сальной железы или волосяного фолликула. Возникает на кончике носа, на внутренней или наружной поверхности его крыльев, а также на кожной части перегородки. Воспалительный процесс сразу в нескольких сальных железах или волосяных мешочках называют карбункулом.

Причины возникновения заболевания и течение болезни.

Причиной возникновения карбункула или фурункула носа являются стафилококки. Из-за распространенности носительства главенствующую роль занимает золотистый стрептококк. Причиной возникновения фурункула могут стать и стрептококки (бета — гемолитический стрептококк группы А). Такие группы стрептококков, как зеленящий и не гемолитический, вызывают это заболевание значительно реже. На развитие болезни существенное влияние оказывает снижение иммунитета человека. Это способствует увеличению количества рецидивов фурункула. Неблагоприятно сказываются на течении заболевания, увеличивают частоту рецидивов и сказываются на прогнозе следующие заболевания:

• · Гиповитаминоз;
• · Заболевания органов пищеварения;
• · Диабет.

Проникновению инфекции в область наружного носа и преддверие носовой полости способствует:

• · нарушение целостности кожи при микротравмах;
• · загрязнения кожи;
• · влияние таких производственных факторов как цементная и угольная пыль, горюче-смазочные материалы;
• · перегревание или переохлаждение, которое значительно снижает антиинфекционную устойчивость кожного покрова.

Два или три фурункула могут слиться вместе и образовать карбункул. В этом случае наблюдается возрастание местного воспаления. Волосяную сумку окружает воспаленный инфильтрат (скопление жидкости в тканях клеточных элементов с примесью лимфы и крови). В мелких венозных сосудах начинается процесс тромбирования. Увеличение инфильтрата может стать причиной распространения тромбоза в сосуды черепа, что может привести к развитию тяжелого внутричерепного осложнения или сепсиса.

Клиническая картина.

В течение двух суток с начала заболевания появляются уплотнение, гиперемия (увеличение кровенаполнения ткани), отечность в области волосяного фолликула. Также появляется болезненность, которая усиливается при жевании, мимическом напряжении мускулатуры. Возникает головная боль, повышение температуры, наблюдается общая слабость. Анализ периферической крови показывает увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Через 3 или 4 дня появляется головка гнойника, которая имеет желтовато-белый цвет. В следующие дни (обычно проходит 2−4 суток) центр инфильтрата становится мягким и выделяется гной в небольшом количестве. Некротический (отмерший) стержень волосяного фолликула отторгается, происходит очищение полости гнойника, которая заполняется грануляциями (ткани, развивающиеся при заживлении очага воспаления). Болевые ощущения снижаются, температура приходит в норму, значительно улучшается общее состояние. В некоторых случаях наблюдается абсцедирование (ограниченное накопление гноя в тканях) фурункула.

Диагностика.

Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб больного (болевые ощущения в области преддверия носа) и данных, выявленных при осмотре (наличие воспалительного инфильтрата). Область лица имеет сильно развитую сеть анастомозов (соединений) между глубокими и поверхностными сосудам, поэтому возможно развитие септицемии (отравление крови токсинами) и (или) септикопиемии (формы сепсиса с гнойными метастазами во внутренних органах). Признаком осложненного течения этого заболевания является возникновение флебита (воспаление стенок) вен лица. При этом наблюдается покраснение и уплотнение по ходу сосуда, отеки нижних и верхних век, лба, озноб, повышение температуры.

Лечение.

Лечение фурункула носа показано проводить в условиях стационара. Лечение назначается в зависимости от стадии развития воспалительного процесса. В стадии инфильтрации очаг воспаления осторожно протирают раствором этилового спирта (70%) или двухпроцентным салициловым спиртом. Также применяется 2% мази мупироцина и фузидиновой кислоты.

При системной терапии назначают оксацилин и цефалексин. В качестве альтернативных препаратов назначают цефазолин, аугментин, панклав, ванкомицин. Положительное влияние оказывает УФО (ультрафиолетовое облучение) и УВЧ (ультравысокочастотная) терапия сантиметрового диапазона. В случае затяжного течения заболевания назначают аутогемотерапию (лечение собственной кровью), а также общеукрепляющее лечение: витамины, А и С, препараты железа, рыбий жир. В случае абсцедирования (ограниченного накопления гноя в тканях) необходимо хирургическое лечение, при котором гнойник вскрывают и удаляют гной.

Прогноз.

При своевременном и адекватном лечении и обычном течении заболевания прогноз благоприятный. При осложнениях прогноз зависит от тяжести течения заболевания и своевременности выполнения необходимой терапии.

нос ринофима сикоз риногенный.