Классификация.
Стрептококковые заболевания
Резко выражены воспалительные (гнойно-некротические) изменения, исходящие из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка; Возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, остеомиелита. Быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения… Читать ещё >
Классификация. Стрептококковые заболевания (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
В классификации скарлатины, предложенной А. А. Колтыпиным, заболевание делят по типу, тяжести и течению. К типичным относят формы, протекающие со специфичными для скарлатины симптомами: интоксикацией, ангиной и характерной сыпью. Заболевание характеризуется четкой цикличностью с наличием четырех периодов: инкубационного, начального, высыпания и реконвалесценции.
Типичные формы делятся на: — легкие; - среднетяжелые; - тяжелые (токсические, септические, токсико-септические) Критерием тяжести является выраженность симптомов интоксикации и местных воспалительных явлений в ротоглотке.
В современных условиях легкая форма скарлатины встречается наиболее часто (80−90%) и характеризуется:
- * слабой выраженностью интоксикационного синдрома, лихорадкой не выше 38,5оС в начальном периоде;
- * катаральной ангиной;
- * необильной, неяркой мелкоточечной сыпью, исчезающей к 3—4-му дню;
- * отсутствием фазности вегетативных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
- * клиническое выздоровление — к концу первой недели болезни.
Среднетяжелая форма (10−20%) характеризуется:
- * выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой до 39 °C, повторной рвотой;
- * фолликулярной или лакунарной ангиной;
- * регионарным лимфаденитом;
- * яркой, обильной мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи, которая держится 5−6 суток;
- * выражена фазностьвететативных изменений сердечно-сосудистой системы;
- * токсические изменения со стороны печени проявляются нарушениями белкового обмена и гиперферментемией;
- * выздоровление наступает через 2−3 недели.
Тяжелая форма (0,5%) встречается в настоящее время редко и характеризуется:
- * резко выраженными явлениями токсикоза (токсическая форма);
- * преобладанием септических поражений (септическая форма);
- * либо протекает как токсико-септическая форма (сочетанием указанных явлений).
Токсическая форма характеризуется:
- * гипертермией 40 °C и выше, многократной рвотой, бредом, спутанностью сознания, судорогами, менингеальными симптомами;
- * яркой сыпью, нередко с геморрагиями;
- * быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения на ЭКГ, соответствуют токсическому миокардиту);
- * возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная); С первых часов болезни возможно развитие ИТШ (при молниеносной гипертоксической форме), при которой гибель больного может наступить в течение нескольких часов или первых су ток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.
При септической форме:
- * резко выражены воспалительные (гнойно-некротические) изменения, исходящие из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка;
- * регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены;
- * возможно развитие некроза тканей, окружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, остеомиелита.
Токсико-септическая форма характеризуется выраженной тяжестью общих и местных проявлений скарлатины. К атипичным относят: — стертые (легчайшие) формы со слабой и кратковременной выраженностью клинических симптомов болезни, в т. ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины; - экстрабуккальную (экстрафарингеальную) скарлатину — раневую, ожоговую, послеродовую, при которой отсутствуют симптомы ангины, нo насыщеннее сыпь в месте входных ворот инфекции; - аггравированные формы (самые тяжелые) — геморрагическую и гипертоксическую (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно токсического шока).
По течению скарлатина может быть:
- * гладкое (без аллергических волн и осложнений);
- * с осложнениями (аллергическими, гнойными);
- * с аллергическими волнами;
- * рецидив скарлатины.
Гнойные осложнения могут быть ранними (1 неделя) и поздними (2−3 неделя), чаще развиваются у детей дошкольного возраста: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония, менингит, артрит, сепсис; Аллергические — чаще возникают у детей школьного возраста на 2—3-й неделе болезни: миокардит, синовиит, гломерулонефрит, простой лимфаденит.