Феномен гемореологических расстройств

Основной феномен нарушений реологических свойств крови — агрегация эритроцитов, совпадающая с повышением вязкости. Возникая местно, агрегация может привести к стазу. Участок ткани или орган, который обслуживается данными микрососудами, остается ишемизированным со всеми вытекающими отсюда следствиями — гипоксией, ацидозом, накоплением метаболитов, невозможностью поставки тех веществ, которые орган должен продуцировать. Особенно опасен стаз в жизненно важных органах — головном мозге, сердце, а также в почках.

Однако подобное явление может наблюдаться и системно. Его называют «синдромом неспецифических гемореологических расстройств» и наблюдают при всех терминальных состояниях (терминальная стадия шока, клиническая смерть, агония), при постинфарктном коллапсе, массивной кровопотере и т. д. Главным фактором, вызывающим распространенную агрегацию и сладж (см. ниже) эритроцитов, является замедление регионарного кровотока как результат централизации кровообращения. Вначале это — приспособительная реакция, направленная на сохранение циркуляции крови в жизненно важных органах. Но скоро регионарные сдвиги престают быть адекватными. На периферии в результате гипоксии развивается агрегация и сладж эритроцитов, экстравазация жидкости, падение венозного оттока. К тканевым ишемическим нарушениям добавляется уменьшение циркулирующего объема крови и притока крови к сердцу, что еще больше угнетает работу сердечно-сосудистой системы Увеличению вязкости крови при этом синдроме способствуют и такие факторы как гиперглобулинемия (при ожогах, аллергических заболеваниях, сахарном диабете и т. д.), повышение содержания в крови тромбина и фибрина (при травме, тромбозах, стрессах, тромбогеморрагическом синдроме), гиперхолестеринемия и гиперлипидемия (при атеросклерозе, стрессовых состояниях), увеличение гематокрита (при абсолютных — эритремия — или относительных эритроцитозах — при уменьшении объема плазмы при обезвоживании, ожоговой болезни), ацидоз (при тяжелых заболеваниях дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек, печени, диабетической коме). Нарушение реологических свойств крови происходит одновременно с изменениями в системе гемостаза, в результате чего создается единая цепь положительной обратной связи по типу порочного круга. Так, к сладж-синдрому, нарушающему микроциркуляцию, неизбежно присоединяется микротромбообразование. В свою очередь, активация свертывающей системы крови сопровождается повышением образования крупнодисперсных белковых фракций, которые усиливают агрегацию эритроцитов.

Таким образом, нарушение реологических свойств крови, свертывающей системы и микроциркуляции представляют единство взаимоусиливающих друг друга неспецифических процессов.

Как следует из вышеизложенного, нарушение реологических свойств крови часто приобретает характер общепатологической реакции и является важным звеном в патогенезе различных заболеваний. Отсюда понятна значимость своевременной и эффективной коррекции гемореологических нарушений.

Принципы коррекции нарушения реологических свойств крови:

• 1. Нормализация гемодинамики (восстановление скорости кровотока на периферии);
• 2. Управляемая гемодилюция (разжижение крови и уменьшение вязкости);
• 3.

  Введение

  дезагрегантов и антикоагулянтов (профилактика тромбообразования);

• 4. Применение препаратов, понижающих жесткость мембран эритроцитов;
• 5. Нормализация кислотно-основного состояния крови;
• 6. Нормализация белкового состава крови (введение растворов альбумина).

С целью гемодилюции и дезагрегации клеток используют гемодез, а также низкомолекулярные декстраны, которые увеличивают силы электростатического отталкивания между форменными элементами вследствие повышения на их поверхности отрицательного заряда, понижают вязкость крови, притягивая в сосуды воду, покрывают эндотелий и сосуды разделительной пленкой, образуют комплексные соединения с фибриногеном, снижают концентрацию липидов.