Патогенез. 
Вирусный гепатит А

Гепатит, А — острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.

После заражения вирусом гепатита, А из кишечника проникает в кровь, возникает вирус, обуславливающий развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением в печень. В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные и некробиотические процессы преимущественно в зоне печеночных долек и портальных трактах.

Вследствие комплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из организма человека. Хронические формы инфекции, в том числе и вируса носительство при гепатите, А развиваются крайне редко.

Клиническая картина. Гепатит, А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженности клинических проявлений: клиническую, стертую, не желтушную, желтушную. По длительности течения: острую и затяжную. По степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую.

Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.

Исходы: выздоровления без остаточных явлений, с остаточными явлениями — пост гепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражения желчевыводящих путей (холецистит).

В желтушных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, предшествующий желтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции.

Инкубационный период гепатита, А составляет в среднем 21−28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный период, продолжительностью в среднем 5−7 дней (от 1−2 до 14−21 дня), характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах. Наиболее часто наблюдается «лихорадочно-диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38−40'C в течение 1−3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота чувство дискомфорта. Спустя 2−4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию. В этот период отмечается увеличение печени и иногда (у 10−20% больных) селезенки, пальпация которых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АЛАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2−3 недели (с колебаниями от 1 нед. до 1−2 мес.). Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общих токсических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А.

В развитии желтухи различают фазы нарастания, максимального развития и угасания. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем — кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни и достигает «шафранного» оттенка при тяжелых формах заболевания. При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В ¹/₃ случаев отмечается небольшое увеличение селезенки. В этот период наиболее выражены потемнение мочи и кала. Лабораторное обследование выявляет характерные признаки синдромов цитолиза, закономерно определяются антитела к вирусу гепатита, А иммуноглобулинов класса М.

Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мк/моль/л).

Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, билирубинемией в пределах 90−200 мк/моль/л.

Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС (неврологические симптомы).

Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительностью от 1−2 до 8−12 мес.

В это время у больных нормализуется аппетит, угасают астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5−10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формы заканчиваются выздоровлением больных.

В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1−3 мес. После клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного лабораторно-морфологического обследования для исключения возможной комбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму.

Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих путей.

Исход гепатита, А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита, А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.