Эректильная дисфункция (ЭД)
Эректильная дисфункция (ЭД) характеризуется постоянной неспособностью достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового контакта. ЭД возникает приблизительно у 50% мужчин между 40 и 70-ю годами. Распространенность увеличивается с возрастом: 67% мужчин к 70-ти годам сталкиваются с проблемой ЭД, которая оказывает значительное влияние на качество жизни [1,3].
По данным исследований по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study — MMAS, 1994), ЭД была выявлена у 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. В возрасте 40−50 лет ЭД выявляется у 40% мужчин, в возрасте 50−60 лет — практически у половины обследованных (48−57%), а в старшей возрастной группе этим расстройством страдают 70% мужчин [4].
По данным E. Meuleman (2002), ЭД выявляется у 26 из 1000 мужчин в возрасте 40−69 лет; по прогнозам I. Aytac и соавт. (2000), к 2025 г. ЭД будут страдать более 300 млн. мужчин [1].
При сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение нейротрансмиттеров, в частности, оксида азота (NO, эндотелиального релаксирующего фактора) из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью кавернозных тел вызывает сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (веноокклюзивный механизм), после чего возникает эрекция [10].
Гладкомышечные клетки сосудов метаболизируют цГМФ с помощью фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5). При расслаблении (детумесценции) происходит сокращение гладкомышечных клеток, уменьшение притока крови по артериям и увеличение венозного оттока.
ЭД может быть обусловлена недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ, недостаточной восприимчивости сосудов к цГМФ, а также недостатком компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани или комбинацией этих причин.
Считается, что ЭД в 80% случаев возникает ввиду различных органических причин и в 20% обусловлена психологическими факторами, однако очень часто встречается сочетание этих факторов. Причинами органической ЭД могут быть сосудистые, нейрогенные, гормональные расстройства, медикаментозные воздействия, травмы или болезни полового члена, почечная недостаточность, гемодиализ; в основе психогенной ЭД могут лежать депрессия и тревога [6].
Чаще всего возникновение ЭД связывают с сердечнососудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, атеросклерозом) и сахарным диабетом [4]. По мнению некоторых авторов, каждый четвертый случай ЭД так или иначе связан с приемом лекарственных средств [M. O’Keefe и соавт., 1995]. К таким препаратам относятся гипотензивные средства, в частности, мочегонные тиазидного ряда и неселективные b-адреноблокаторы.
