Диагностика ХГ. Хронические гепатиты

При подозрении на наличие у больного хронического гепатита у врача всегда возникает ряд проблем, наиболее важными из которых являются следующие:

• — установление этиологического фактора;
• — уточнение клинико-морфологической формы болезни:
• — выявление осложнений и сопутствующих заболеваний;
• — подбор адекватной терапии.

Алгоритм диагностического поиска ХГ приведен на рис. 1.

Патологию печени необходимо прежде всего заподозрить при жалобах больного на немотивированные:

• — общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности (астеновегетативный синдром);
• — тошноту, чувство горечи и сухости во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, похудание (диспепсический синдром);
• — тупую боль в правом верхнем квадранте живота и в подложечной области, возникающую после еды, физической нагрузки и переохлаждения (абдоминальный болевой синдром);
• — длительную или перемежающуюся боль в суставах без их деформаций и ограничений объема движений (суставной синдром);
• — периодическую или длительную, лихорадку неясного генеза (лихорадочный синдром);
• — кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния, меноррагии (геморрагический синдром);
• — зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала, стойкую или перемежающуюся желтуху, дерматит (кожно-желтушный синдром).

При объективном обследовании обращают внимание на желтушность склер и кожи, отмечают следы расчесов, ксантелазмы, ксантомы, петехии и экхимозы, «печеночные» ладони, телеангиэктазии. Наличие гепатомегалии, пальпаторная болезненность печени и спленомегалия являются важными симптомами ХГ. Все это в целях диагностики требует комплексного обследования: лабораторных биохимических и иммунологических тестов для оценки функционального состояния печени; для этиологической расшифровки заболевании и установления фазы вирусной инфекции — выявление серологических маркеров вирусов гепатитов; УЗИ с чрезкожной биопсией печени, с последующим гистологическим исследованием пунктата для уточнения диагноза и определения степени активности иммунно-воспалительного процесса, а также стадии развития заболевания.