Основные правовые принципы охраны здоровья населения

Социальные и индивидуальные права пациентов

Право имеет особое значение в медицине, поскольку затрагивает важнейшую сторону жизни общества. Главным достоянием каждого человека с момента рождения является его здоровье — высшая ценность, только в сравнении с которой можно определять социальные, экономические, духовные и другие ценности каждого человека в отдельности и общества в целомБелова Н.В., Суслонова Н. В. Сохранение здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2014. № 1(14). С. 7−8.

Здоровому человеку подвластны покорение установленных, планируемых им самим жизненных целей, реализация самых, казалось бы, невероятных личных амбиций и желаний. Здоровый человек в любом обществе начинает задумываться об осуществлении различных иных, на первый взгляд не имеющих никакого отношения к укреплению собственного здоровья, проектов: получении образования, профессии, реализации карьерных устремлений, устройстве личной жизни, создании благоприятного экономического климата для себя и членов своей семьи, духовном развитии и др.

Отсутствие здоровья вынуждает человека изменить всю шкалу личных ценностей, не позволяет использовать в полной мере все блага, доступные другим людям. Больной человек испытывает физические и нравственные страдания. Как правило, болезнь сопровождается болью, общим недомоганием. Как следствие, мотивация больного человека к достижению цели должна быть несравненновыше, чем у здорового человека. Кроме того, больной человек вследствие нездоровья испытывает нравственные страдания, связанные с невозможностью полноценно работать, зарабатывать, ощущает свою неполноценность перед другими членами общества.

Здоровье каждого отдельного человека — основа существования здорового общества. Именно поэтому охрана здоровья граждан выходит на уровень государственных приоритетов.

Вопросы обеспечения прав пациентов сегодня широко обсуждаются на страницах периодической печати, на семинарах не только в России, но и во многих странах мира.

Пациент — лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров.

Принято различать право в объективном и субъективном смысле. Право в объективном смысле представляет собой систему юридических норм, выраженных в соответствующих нормативных актах и не зависящих от каждого отдельного индивида. Право пациента в объективном смысле, следовательно, определяется всей совокупностью юридических норм, законодательно закрепленных в нормативных актах, регулирующих отношения в сфере здравоохранения. Право в субъективном смысле — это система наличных прав и свобод субъектов, их конкретные правомочия, вытекающие из нормативных актов или принадлежащие им от рождения и зависящие от их воли и сознания, особенно в процессе использованияКалининская А. А. Гуданова Е.Н., Матвеев Э. Н. Экономика здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012. № 1. С. 43−46.

Таким образом, права пациента — это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.

Говоря о правах пациента, следует отдельно выделять права социальные и индивидуальные.

Социальные права в области охраны здоровья связаны с социальными обязательствами, возложенными на правительство, общественные или частные организации, по разумному обеспечению всего населения медицинской помощью, что, в свою очередь, определяется политическими, социальными, культурными и экономическими факторами. Социальные права также связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны или географического региона и устранением финансовых, географических, культурных, социальных, психологических и иных дискриминирующих барьеров.

Социальные права — достояние всего общества. Они определяются уровнем развития общества в целом и в какой-то мере — политической ориентацией на приоритеты в развитии общества. В отличие от социальных, индивидуальные права пациента легче определить и проверить их исполнение.

Под индивидуальными подразумевают такие права, которые неотделимы от личности пациента. На сегодняшний день международная практика выработала оптимальный объем индивидуальных прав пациента и отдельных групп граждан, которые учитываются при формировании или реформировании законодательства внутригосударственного уровня.

При обращении за медицинской помощью гражданин в соответствии со ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья имеет право наФинченко Е.А., Степанов В. В. Здравоохранение // Проблемы управления здравоохранением. 2013. № 5 (12). С. 5−13.:

• — обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих гигиеническим требованиям;
• — информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него (ст. 33);
• — выбор врача и лечебного учреждения;
• — уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала;
• — получение информации о своих правах и состоянии своего здоровья, сохранение врачебной тайны;
• — проведение по его просьбе консилиума и получение консультаций у других специалистов;
• — облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) вмешательством, доступными средствами;
• — получение медицинских и иных услуг в рамках программ по ДМС;
• — возмещение ущерба, причиненного неоказанием или ненадлежащим оказанием медицинской помощи (ст. 68);
• — допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• — допуск к пациенту священнослужителя.

Остановимся подробнее на реализации некоторых из перечисленных прав. В 1991 г. Верховный Совет РСФСР принял Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР». С этого закона начался переход к системе обязательного медицинского страхования, которая является всеобщей и реализуется в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Программы гарантируют объем и условия оказания медицинской помощи гражданам; получение дополнительных медицинских услуг (платно) регламентируется программами ДМС. Учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, оказывают помощь пациентам бесплатно, получая плату за лечение от страховых медицинских организаций (страховые медицинские организации).

К видам медицинской помощи, не оплачиваемой из средств обязательного медицинского страхования и предоставляемых возмездно, относятся:

• — косметические услуги;
• — гомеопатическое лечение;
• — зубное протезирование;
• — кератотомия без медицинских показаний;
• — услуги центров здоровья;
• — судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан;
• — медикаментозное обеспечение амбулаторных больных;
• — медицинская помощь по желанию граждан при отсутствии страхового полиса.

Важнейшим из прав пациента является право на информацию, поскольку человек может принимать правильные решения только в том случае, если у него достаточно сведений. Статья 31 Основ впервые в нашей стране дала пациенту право на получение всей информации о своем здоровье. Пациент вправе получить как устную информацию от врача, так и лично ознакомиться с медицинскими документами, снять их копии, сделать выписки.

Право на информацию включает также право получить от местной администрации, через прессу или непосредственно, обратившись к местным властям, сведения о санитарно-эпидемическом состоянии района, где он проживает, о соответствии продуктов и услуг принятым нормам и правилам.

Главным инструментом участия пациента в лечении является его право давать согласие на это лечение. Статья 32 Основ гласит, что любые лечебные мероприятия, а тем более хирургические вмешательства, ни при каких условиях не могут быть выполнены без согласия пациента, достигшего 15-летнего возраста. Отказ пациента от медицинского вмешательства (ст. 33 Основ) оформляется только письменно в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работникомМихайлова Ю.В., Магнитский В. А. Управление здравоохранением // Главврач. 2012. № 6. С. 4.

При отказе от определенного вида лечения пациенту должно быть предоставлено другое лечение. Если выбранный пациентом метод лечения не может быть осуществлен в данном лечебном учреждении, ему должно быть предоставлено право на своевременный перевод в другое лечебное учреждение. В этом реализуется право пациента на выбор ЛПУ.

Право пациента на выбор врача реализуется возможностью выбора им специалиста по своему страховые медицинские организации трению на основании впечатления, которое складывается у пациента в процессе обследования и лечения. Данное право реализуется также выбором семейного врача с учетом его согласия.

Каждый человек имеет неотъемлемое право по своему устраховые медицинские организации трению распоряжаться своей жизнью и здоровьем, поэтому любые принуждения к обследованию и лечению как таковому являются нарушением закона и профессиональных медицинских правил. Однако закон предусматривает оказание медицинской помощи определенным категориям граждан без их согласия:

• — лицам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
• — лицам, страдающим тяжелыми психическими заболеваниями;
• — лицам, совершившим общественно опасные деяния.

В таких случаях предустраховые медицинские организации трены следующие виды медицинской помощи: освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция.

Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно — профилактического учреждения являются правильная организация и непременное соблюдение лечебно-охранительного режима. Уровень и качество лечебно-охранительного процесса в значительной мере определяются не только профессиональными знаниями, навыками медицинского персонала и степенью технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, его этическим воспитанием, доброжелательными взаимоотношениями с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.

Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместных разговоров в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т. д., четко соблюдать распорядок дня в отделениях больниц и в поликлиниках.

Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежности и бестактности в обращении с ней.

Руководители лечебно — профилактического учреждения должны постоянно работать с коллективом, воспитывая у сотрудников высокие моральные качества, следить засоблюдением медицинской этики и деонтологии, за словами и действиями врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала, своевременно разъяснять допущенные ошибки и их возможные последствия".

Одним из важных прав пациента является право на сохранение врачебной тайны. Врачебная тайна — это сведения о самом факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе, обследовании и лечении гражданина. Без согласия гражданина или его законного представителя сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставленыКалининская А. А. Гуданова Е.Н., Матвеев Э. Н. Экономика здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012. № 1. С. 43−46.:

• — для определения порядка обследования и лечения гражданина, не способного выразить свою волю;
• — при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
• — по запросу правоохранительных органов в связи с расследованием и судебным разбирательством;
• — если вред здоровью гражданина мог быть причинен в результате противоправных действий;
• — в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей.

В Федеральном законе № 170-ФЗ «О внесении изменения в ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятом 9.12.05, появился еще 1 пункт, разрешающий сообщать информацию о здоровье человека без его согласия, а именно в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным Правительством РФ.

Статья 61 Основ устанавливает также, что лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственностьБелова Н.В., Суслонова Н. В. Сохранение здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2014. № 1(14). С. 7−8.

Статья 61 Основ подчеркивает, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении (т.е. студентами) или исполнении профессиональных обязанностей (врачами), кроме случаев, установленных законом (см. выше).

Интересно, что в перечень лиц, которым может быть разглашена врачебная тайна, не включены врачи, и в этом мы видим одну из правовых коллизий, так как невозможно разбирать клинический случай, направлять больного на консультации к коллегам и т. д., не разгласив врачебную тайну.

Говоря о правах пациента, следует особо отметить, что перечисленные права необходимо рассматривать во взаимосвязи с моральноэтическими нормами, регламентирующими деятельность медицинских работников. Неправильно говорить о приоритете юридических или нравственных норм — они должны находиться в гармоничном соотношении, не столько дополняя, сколько проникая друг в друга. Наиболее выразительным примером может быть сопоставление приведенного в законе перечня прав пациента с положениями клятвы Гиппократа. Есть все основания полагать, что врач, который сделал клятву Гиппократа своим внутренним законом, никогда не нарушит ни одного положения закона, касающегося соблюдения и обеспечения прав пациента.

Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предустраховые медицинские организации тренную законодательством РФ.