Цирроз печени. 
Хронические гепатиты

По своей морфологической характеристике является крупноузловым. Чаще выявляется у мужчин — соотношение мужчин и женщин составляет 3:1, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Очень часто цирроз печени развивается при хроническом гепатите В, индуцированном мутантными штаммами.

Согласно данным С. Н. Соринсон (1998), HBV-цирроз печени, в отличие от алкогольного, относительно чаще развивается в первые 5 лет после перенесенного острого гепатита В.

HBV-циррозу, как и циррозам печени иного происхождения, присуще длительное течение с разными темпами прогрессирования, повторными обострениями, возникающими под влиянием видимых причин или спонтанно.

При лабораторном обследовании у больных устанавливается анемия, как правило, гипохромного микроцитарного типа, часто в сочетании со снижением количества тромбоцитов и лейкоцитов. Эти признаки характеризуют развитие гиперспленизма, под которым понимают депонирование крови в селезенке с ускоренным распадом форменных элементов. Гиперспленизм часто, но не всегда, сочетается с выраженной спленомегалией.

Для подтверждения этиологического диагноза HBV-цирроза проводится индикация маркеров HBV (ДНК, HBeAg, анти-НВсIgM).

В клинической картине цирроза печени необходимо учитывать степень компенсации и активности процесса. Выделяют три последовательные стадии цирроза печени — компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Компенсированный HBV-цирроз печени может быть установлен только морфологически при целенаправленном обследовании «групп риска» (прежде всего больные репликативной формой хронического гепатита В).

Для стадии субкомпенсации характерны субъективные жалобы больных и появление объективных клинических симптомов: гепатомегалия, похудание, внепеченочные знаки, субфебрилитет. Однако они выражены незначительно. Это относится и к лабораторным сдвигам — небольшая гипоальбуминемия, нерезкие отклонения в осадочных пробах, некоторое повышение энзимных тестов.

Для декомпенсированного цирроза печени характерны выраженные проявления печеночной недостаточности — прогрессирующая интоксикация, желтуха, признаки портальной гипертензии, геморрагический синдром, гиперспленизм. Имеются значительные биохимические сдвиги. Важным показателем активности цирроза печени является высокая интенсивность мезенхимально-воспалительного синдрома. Для активной фазы цирроза печени характерны температурная реакция, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение тимоловой пробы, СОЭ, снижение сулемового титра, повышение содержания иммуноглобулинов всех классов (G, М, А), высокий уровень активности не только АлАТ, но и АсАТ. В неактивную фазу практически все клинико-лабораторные отклонения выражены незначительно.

Важнейшей задачей комплексного клинико-лабораторного обследования больных циррозом печени является своевременное распознавание осложнений. Наиболее частыми грозными осложнениями, определяющими летальность при циррозе печени, являются энцефалопатия с развитием печеночной комы, профузные кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, гепаторенальный синдром, присоединение вторичной бактериальной инфекции, а также трансформация цирроза печени в цирроз-рак.