Клиническая картина ЖКК

Все случаи ЖКК (здесь и далее имеются в виду пищевод, желудок и ДПК) имеют очень сходные клинические проявления и могут отличаться только деталями. Вся клиническая картина складывается из двух симптомо-комплексов: 1. Признаки острого малокровия (анемии) и геморрагического шока. 2. Внешние проявления самого кровотечения.

Острая анемия и геморрагический шок при ЖКК ничем принципиально не отличаются от других случаев кровопотерь. Такие же признаки возникают при травматических или полостных кровотечениях, например при прервавшейся внематочной беременности. Проявления зависят от интенсивности и длительности ЖКК. В наиболее тяжелых случаях развивается геморрагический шок (1−2-3 степени).

Больные жалуются на слабость, головокружение, мелькание «мошек» перед глазами, возможны боли в сердце и одышка. Интенсивное ЖКК сопровождается потерей сознания от обморока до коматозного состояния. При осмотре больного определяется бледность кожных покровов, учащенное дыхание. Пульс также учащается, при продолжающемся кровотечении становится мягким и даже «нитевидным». В начале заболевания включаются защитные механизмы в виде централизации кровообращения и выброса крови из депо, поэтому АД сохраняется на прежнем уровне или даже повышается. При истощении резервов организма АД начинает быстро снижаться, что является плохим прогностическим признаком, косвенно указывающим на продолжение кровотечения.

Показатели красной крови: гематокрит, эритроциты, гемоглобин и цветной показатель, в начале заболевания также меняются мало. Лишь через 12- 24 часа после развития компенсаторной гидремии показатели гемограммы будут относительно точно указывать на степень кровопотери. Более достоверные данные удается получить при определении ОЦК, ОЦП или ГО (глобулярный объем) с помощью специальных методик (полиглюкиновый метод, измерение венозного давления и др.).

Внешние проявления кровотечения: классическими являются: кровавая рвота и мелена.

РВОТА КРОВЬЮ. ГЕМАТЕМЕЗИС. Более характерна для тех случаев, когда источник ЖКК расположен в пищеводе или желудке. При пищеводном кровотечении рвота происходит жидкой кровью или сгустками вишневого цвета. Если ЖКК возникло из стенки желудка, рвотные массы приобретают черный цвет — «рвота кофейной гущей». Изменение цвета крови происходит за счет химической реакции между гемоглобином и соляной кислотой желудочного сока с образованием солянокислого гематина. При кровотечении из луковицы ДПК рвоты кровью может не быть вообще или она возникнет только при затекании и накоплении крови в желудке.

МЕЛЕНА. ЧЕРНЫЙ, ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ СТУЛ (от греческого MELAINA, MELANOS — темный, черный). При наличии источника ЖКК в двенадцатиперстной кишке может быть только мелена без рвоты. Если кровотечение происходит из желудка или пищевода мелена может сочетаться с рвотой кровью или кофейной гущей. Скорость появления черного жидкого стула зависит от интенсивности кровотечения. Кровь, попавшая в желудок, способствует быстрому раскрытию привратника, раздражает кишечник и быстро по нему продвигается. При этом выслушивается гиперперистальтика. Черный цвет обусловлен образованием все того же солянокислого гематина, но если ЖКК очень интенсивное стул может приобретать темно — вишневый цвет. Практическое значение имеет дифференциальная диагностика по цвету каловых масс гастро-дуоденальных и толстокишечных кровотечений. В последнем случае каловые массы не содержат солянокислого гематина и окрашены в ярко красный или малиновый цвет. Если кроме крови в каловых массах имеется слизь (неспецифический язвенный колит), стул имеет вид «малинового желе».