Медико-социальная проблема сифилиса у беременных женщин

сифилис беременный скрининг лечение Сифилис — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum.

В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы:

• · Первичный сифилис
• · Вторичный сифилис
• · Третичный сифилис
• · Врождённый сифилис

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация:

• · Сифилис первичный серонегативный.
• · Сифилис первичный серопозитивный.
• · Вторичный свежий сифилис.
• · Вторичный скрытый сифилис
• · Вторичный рецидивный сифилис.
• · Третичный активный сифилис.
• · Третичный скрытый сифилис.
• · Скрытый сифилис.
• · Сифилис плода.
• · Ранний врождённый сифилис.
• · Поздний врождённый сифилис.
• · Скрытый врождённый сифилис.
• · Висцеральный сифилис.
• · Сифилис нервной системы.

Началом планомерной борьбы с сифилисом можно считать 1667−1679 годы, когда царским указом Аптекарскому приказу предписывалось осматривать лиц с «прилипчивыми» болезнями, в том числе и «френчью». Так, в отчете осмотра от 5 мая 1679 года указывается. Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом были предприняты в царствование Петра I.

Сифилис передаётся в основном половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний, или ИППП. Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и / или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв.

Известно, что венерические болезни одна из актуальных социальных проблем современности, вследствие большой распространенности, тяжести последствий для больных, влияний на репродуктивное здоровье населения.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с сифилитической инфекцией, в последние годы остается неблагополучной. Показатель заболеваемости сифилисом, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению, остается высоким. Настораживающим является тот факт, что продолжает сохраняться тенденция к нарастанию количества случаев поздних форм сифилиса, в том числе нейросифилиса, приводящих к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов, раннего скрытого сифилиса, представляющего эпидемиологическую опасность, а также врожденного сифилиса. Исследователи утверждают, что динамика изменения темпов роста отдельных форм сифилиса, дает определенные основания прогнозировать очередной рост заболеваемости в целом.

Последнее десятилетие XX века характеризовалось беспрецедентным ростом заболеваемости сифилисом в различных регионах России. Большинство авторов обращают внимание на значительное омоложение контингента больных, возрастание доли детей и подростков, увеличение числа случаев врожденного сифилиса.

Одной из самых важных проблем является заболевание женщины во время беременности или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода.

По данным Л. И. Тихоновой, у каждой третьей беременной сифилис выявляется во второй половине беременности, что снижает шансы на благоприятный прогноз проведенного специфического лечения в плане предупреждения развития врожденного сифилиса. При позднем выявлении сифилиса часть женщин не успевает получить необходимого лечения. Другие, хотя и успевают, но к началу лечения плод уже поражен патологическим процессом. Все это приводит к рождению детей с проявлениями врожденного сифилиса даже у женщин, получивших лечение.

Благодаря статистике Т. М. Шуваловой, мы имеем интересные современные данные об исходах беременности у лечившихся и не лечившихся до родов женщин.

Таким образом, у беременных, не получивших лечение, больные дети рождались в 10 раз чаще, чем у леченных, и болен был каждый третий ребенок, а мертворождения происходили в 3,5 раза чаще, и мертвым рождался каждый пятый.

Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности. У женщин с неизлеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% - смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%. Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения. Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей, рожденных с врожденным сифилисом.

Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако, результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.

Приоритет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе. Более 40% женщин с положительными результатами анализа на сифилис были обследованы только на 28_й неделе и более поздних сроках беременности.

Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, недостаточное обследование, диагностические ошибки акушеров-гинекологов приводят к запоздалой диагностике сифилиса у матерей и к позднему началу терапии. Кроме того, нестабильность социально-экономических отношений, рост проституции, раннее начало половой жизни, усиление миграции населения приводят к тому, что у части беременных установленный комплекс мероприятий по профилактике врожденного сифилиса не проводится. Большинство больных сифилисом среди беременных составляют юные матери, скрывающие свою беременность, и женщины, ведущие асоциальный образ жизни. Первое обращение за медицинской помощью таких женщин происходит, как правило, только при наступлении родов. У многих женщин заболевание впервые выявляется во время беременности или непосредственно перед родами.

Несвоевременное выявление сифилиса у беременных служит одной из причин развития раннего врождённого сифилиса.

В дальнейшем положение заметно улучшилось. Однако, и в настоящее время, несмотря на общее снижение заболеваемости, эпидемиологическую ситуацию нельзя считать благополучной. Среди различных форм этой инфекции у беременных преобладает ранний скрытый сифилис.

Пациенты с подозрением и установленным диагнозом нейросифилиса, сифилитическим поражением внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, дети, больные врожденным и приобретенным сифилисом, подлежат госпитализации. Госпитализация показана пациентам с осложненным течением ранних и поздних форм сифилиса, беременным, а также при указании на непереносимость антибактериальных препаратов. Имеются социальные показания, в частности, для лиц без определенного места жительства.

Для усиления мероприятий, направленных на снижение заболеваемости сифилисом беременных, было проведено международное исследование в России.

В ходе исследования оценили частоту развития ВС и других неблагоприятных исходов беременности у беременных женщин с сифилитической инфекцией; установили масштаб эпидемии ВС, используя как клиническое, так и эпидемиологическое определение случая заболевания.

Также установили частоту случаев заболевания сифилисом во время беременности и случаев ВС; описали осложнения ВС в зависимости от стадии заболевания и времени начала лечения сифилиса у матери в период беременности, включая своевременность родов, внутриутробное развитие плода, наличие сопутствующей патологии и мертворождение; определили, какие характеристики беременной, больной сифилисом, а также параметры лечения и полнота дородового наблюдения влияют на заболевание ребенка; выявили критерии, используемые на практике при диагностике ВС.

Сравнили данные о распространенности ВС, основанные на критериях определения случая ВС, используемых в РФ, с данными, полученными при использовании международных критериев определения случая, принятых в ВОЗ и CDC.

Таким образом, недавно исследователи из ВОЗ разработали стратегию индивидуального подхода к оценке доступных национальных данных о распространенность сифилиса у беременных. Она подразумевает изучение не только публикаций, но и данных национальных систем наблюдения за беременными, полученных в рамках национальных программ эпидемиологического надзора за инфекцией.