Диабетическая стопа. 
Диабетическая стопа

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8−10% больных сахарным диабетом, а 40−50% из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43−85%.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7−10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85% случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4−10% от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Классификация По форме.

• · Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
• · Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
• · Остеоартропатическая форма
• o Острая стадия
• § рентген-негативный период
• § рентген-позитивный период
• o Подострая стадия
• o Хроническая стадия

По наличию осложнений.

• · Хроническая критическая ишемия конечности
• · Язва, локализация, степень по Вагнеру (1−5)
• · Синдром Менкеберга
• · Патологический перелом
• · Деформация стопы

Группы риска Примерно 40−50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

• · явления периферической нейропатии,
• · отсутствие пульса на артериях стоп,
• · деформация стопы,
• · выраженные гиперкератозы стопы,
• · наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

• · I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
• · II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в? года.
• · III. В анамнезе — язвы и / или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

• 1. Выполняется всем больным при каждой консультации
• · осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
• · консультация невропатолога;
• · консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
• · измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
• · измерение транскутанного напряжения по кислороду;
• · гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
• · липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.
• 2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты
• · ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
• · консультация ангиохирурга.
• 3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом
• · рентгенография стоп;
• · консультация ортопеда.
• 4. У больных с язвенными дефектами стоп
• · микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
• · рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
• · общий анализ крови.

Лечение Консервативное Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия К базовым относятся:

• · профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
• · подиатрический уход за стопой;
• · обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»;
• · разгрузка стопы.

К дополнительным:

• · антимикробная терапия;
• · лечение болевого синдрома;
• · лечение нейропатии;
• · лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
• · лечение ангиопатии;
• · местное лечение язв и ран.

Оперативное.

• · Вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии
• · Операции для восстановления артериального кровотока к стопе — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия
• · Ампутации

Рекомендации больным Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

• · строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
• · отказаться от курения;
• · носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
• · ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
• · лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
• · не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

Что делать каждым вечером?

• · внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
• · вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
• · тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
• · смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
• · межпальцевые промежутки обработать водкой;
• · если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

• · не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
• · не парить ноги, не мыть их горячей водой;
• · не пользоваться грелками;
• · не делать солевых ванночек;
• · не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
• · не применять средства для размягчения мозолей;
• · не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
• · не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
• · не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
• · не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

Когда обращаться к специалисту?

• · при развитии вросшего ногтя;
• · при ушибах, потертостях, ожогах;
• · при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
• · при потере чувствительности стоп;
• · при ранах любого размера и любой причины;
• · при язвах и нагноениях;
• · когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

К кому НЕЛЬЗЯ обращаться?

• · соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультаций пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено;
• · реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной и следовать ей без рекомендации врача не следует.

К кому можно обращаться?

• · эндокринологи и хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь;
• · наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.

стопа лечение диабетический ампутация.