Объективное исследование.
Сахарный диабет
Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение пассивное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное — нормостеническое. Рост 168 см, вес 57 кг, ИМТ 20,3 кг/м2. Температура тела нормальная. Голос тихий, речь ясная. Кожа бледного цвета, на ощупь обычная, тургор удовлетворительный, шелушений нет, сухая. Склеры желтушны. Температура кожи нижних конечностей нормальная… Читать ещё >
Объективное исследование. Сахарный диабет (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение пассивное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное — нормостеническое. Рост 168 см, вес 57 кг, ИМТ 20,3 кг/м2. Температура тела нормальная. Голос тихий, речь ясная. Кожа бледного цвета, на ощупь обычная, тургор удовлетворительный, шелушений нет, сухая. Склеры желтушны. Температура кожи нижних конечностей нормальная. Волосы на голове без изменений. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отеков не наблюдается. Слизистые нормального цвета, без изменений.
Затылочные, заушные, предушные, шейные, поди надключичные, подмышечные, локтевые паховые лимфатические узлы не пальпируются. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы — подвижные, мягкие, безболезненные, не спаянные с кожей размером с горошину.
Лицо симметричное, правильной формы, цвет кожи бледный.
Конечности симметричны, пропорциональны по отношению к другим частям тела. Степень развития мышц удовлетворительная.
Дыхательная система: Дыхание носом свободное, ритм правильный. Дыхательных движений 18 в минуту. Тип дыхания брюшной. Голос тихий, чистый. Форма грудной клетки нормостеническая. Надчревной угол прямой, межреберные промежутки умеренно резистентны. Грудная клетка симметрична при дыхании, дополнительная мускулатура в дыхании не участвует. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково. Перкуторный звук на симметричных участках одинаков, ясный легочной. Высота стояния верхушек лёгких сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, спереди на 3 см. выше середины ключицы. Грудная клетка безболезненна при пальпации.
Нижние границы легкого:
Место перкуссии. | Правое легкое. | Левое легкое. |
Окологрудинная линия. | пятое межреберье. | ; |
Среднеключичная линия. | VI ребро. | ; |
Передняя подмышечная линия. | VII ребро. | VII ребро. |
Средняя подмышечная линия. | VIII ребро. | VIII ребро. |
Задняя подмышечная линия. | IX ребро. | IX ребро. |
Лопаточная линия. | X ребро. | X ребро. |
Околопозвоночная линия. | Остистый отросток ThXI. | Остистый отросток ThXI. |
Экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная — на вдохе — 2 см., на выдохе — 2 см., суммарно — 4 см.
Сравнительная аускультация легких: дыхание на симметричных участках легких везикулярное. Патологических шумов и хрипов нет.
Сердечнососудистая система: Сосуды шеи: пульсации сонных артерий нет. Сосуды височной, лучевой, бедренной артерии не извитые, жестковатые. Пульсации в области сердца, на шее, подключичной ямке, по краям грудины, в эпигастральной области нет. Пульс — 62 уд/мин, ритмичный хорошего наполнения, напряжения, одинаков на обеих руках. Артериальное давление 120/80. Пульс на a. dorsalis pedis ослаблен.
На ногах варикозного расширения вен, нет пальпацмя области проекции безболезненна. Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок невидимый, слабый, ограниченный, положительный, шириной около 2 см., пальпируется в V межреберье на 1.5 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra.
Перкуссия сердца.
Границы тупости. | Относительная. | Абсолютная. |
Правая. | на 1 см правее правого края грудины. | По левому краю грудины. |
Верхняя. | III ребро. | IV ребро. |
Левая. | в V межреберье на 1.5 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra. | на 1.5 см кнутри от границы отностительной тупости. |
Ширина сосудистого пучка — 6 см.
Аускультация сердца: в области верхушки сердца — ритм правильный, выслушиваются два тона, тоны слегка приглушены, без патологических шумов. Раздвоения, расщепления тонов нет. Над аортой, легочным стволом акцента II тона нет.
Органы пищеварения: запах изо рта обычный, губы обычного цвета, без видимых патологических изменений. Выраженная жажда. Жевание и глотание свободное, изжогу больной отрицает. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба нормального розового цвета, суховата. Десны розовые, зубы санированы. Язык нормальных размеров, влажный, обложен сероватым налетом с отпечатками зубов по краям, сосочки умеренно выражены. Миндалины не увеличены, нормальной окраски.
Живот правильной конфигурации, симметричен, участвует в акте дыхания. Расширения подкожных вен и капилляров не обнаружено. Визуально перистальтические волны не определяются.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц брюшного пресса нет. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется. Пупочное кольцо и паховая линия без изменений. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого, эластичного, слегка болезненного, не урчащего цилиндра шириной 3 см., слегка смещаемого на 2−3 см. в обе стороны. Слепая кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно упругого и подвижного на 2−3 см безболезненного слегка урчащего цилиндра шириной 3 см. Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2−3 см. Нижняя граница желудка определена методами пальпации, перкуссии и пальпаторной аускультации (шум плеска вызвать не удалось), расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде безболезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3 см.
Перкуторно границы печени определяются по следующим топографическим линиям:
Верхняя. | Нижняя. | |
По linea parasternalis dextra. | 5 ребро. | на 3 см ниже реберной дуги. |
По linea medioclavicularis dextra. | 6 ребро. | на 3 см ниже реберной дуги. |
По linea axillaris anterior dextra. | 7 ребро. | на 2 см ниже реберной дуги. |
При топографической перкуссии печени по Курлову её границы 10/9/8 см. При пальпации: печень умеренно не увеличена, нижний край мягкий, закругленный, гладкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, симптомы Ортнера, Мюси, Грекова, Мерфи отрицательные.
Стул регулярный, оформленный.
Перкуторно поперечник селезенки определяется между 9 и 11 ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки определить не удалось. При перкуссии и пальпации селезенка безболезненна. При аускультации живота над областью кишечника отчетливо выслушиваются кишечные шумы урчащего характера.
Мочевыделительная система: Поясничная область без особенностей. Почки и мочевой пузырь пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеотделение учащено, безболезненно, затруднений при мочеиспускании больной не испытывает Цвет мочи — соломенно-желтый.
Опорно-двигательный аппарат: Мышечная система развита нормально, сила и тонус сохранены, дрожания и подергивания отдельных групп мышц не отмечается. При пальпации безболезненны. Кости без видимых деформаций и изменений, безболезненны при пальпации. Суставы неизмененной конфигурации с полным объемом движений, кожа над суставами нормальная.
Нервная система: Интеллект нормальный, речь без изменений, мимика адекватная, без особенностей. Глазные щели нормальной ширины. Зрачки равномерно расширены, реагируют на свет, аккомодация не изменена. Больной устойчив в позе Ромберга. Дермографизм красный. Глоточные, брюшные и сухожильные рефлексы сохранены, не изменены. Патологических рефлексов нет.
Характер спокойный, уравновешенный. Сон не нарушен.
Органы чувств: зрение, слух, вкус и обаняние не нарушены.