Лечение: выбор метода лечения и его обоснование. 
Этапы лечения

Консервативный метод лечения на основании того, что у пациента общее состояние удовлетворительное и этот метод целесообразнее в применении.

Цели:

• — воздействие на микрофлору корневого канала
• — устранение влияния биогенных аминов
• — снятия воспаления в периодонте
• — способность к регенерации

Схема лечения:

• 1. Обработка антисептиками полости рта
• 2. Обезболивание
• 3. Препарирование кариозной полости
• 4. Раскрытие полости зуба
• 5. Расширение устья корневых каналов
• 6. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба.
• 7. Определение длины корневого канала
• 8. Эндодонтическая обработка корневого канала.
• 9. Антисептическая обработка полости зуба.
• 10.. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба.
• 11. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования.
• 12. Наложение изолирующей прокладки и постановка пломбы.
• 13. Шлифовка, полировка пломбы
• 14. Рекомендации.

Этапы лечения

• 1. Обработка антисептиками полости рта. Для этого используют раствор хлоргексидина.
• 2. Обезболивание. В качестве обезболивающего используем 2−4% ультракаина.

Однако нужно помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).

• 3. Препарирование кариозной полости производится с соблюдением всех принципов и этапности, дабы предотвратить контаминацию микроорганизмов из кариозной полости в полость зуба. Работу проводят турбинной бормашиной
• 4. Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором № 2 на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.
• 5. Расширение устья корневых каналов. Вначале осуществляются снятие крыши пульповой камеры по периметру и ампутация коронковой части пульпы. Затем движениями изнутри кнаружи производится расширение пульповой камеры до момента, пока кариозная полость не будет плавно переходить в полость зуба. Бор следует ориентировать параллельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном.

Трепанацию зуба следует проводить с жевательной поверхности, точно посредине центральной выемки. Ось бора во время препарирования следует располагать параллельно продольной оси зуба. Удаление коронковой пульпы проводят экскаватором. Далее проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направлении на ширину бора, чтобы можно было обнаружить устья корневых каналов. Известно, что дно полости находится на уровне шейки зуба, что позволяет избежать осложнений при манипуляциях в пульповой камере. Работа внутри полости зуба также осуществляется шаровидным бором на низкой скорости до полного ее очищения от остатков пульпы. Полость зуба и устье корневого канала должны быть достаточно расширены, чтобы позволить инструментам беспрепятственно опускаться в корневой канал.

• 6. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба. Экстирпация пульпы осуществляется пульпоэкстрактором соответствующего размера, который вводится по стенке корневого канала до упора (физиологического апекса), поворачивается по часовой стрелке на 360° и извлекается также по стенке корневого канала вместе с сосудисто-нервным пучком. Извлеченная пульпа по форме и длине соответствует конфигурации корневого канала. Эту манипуляцию следует повторить, дабы убедиться в полной экстирпации пульпы зуба.
• 7. Определение длины корневого канала с помощью глубиномера.
• 8. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструментальная обработка узких и облитерированных корневых каналов проводится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение следует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2—3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очищения. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и светлым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффективными антисептиками низких концентраций и физиологической температуры.
• 9. Антисептическая обработка каналов зуба. Осуществляется 0,3% раствором гипохлорида натрия.
• 10. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью используются препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont).
• 11 .Пломбирование корневого канала до физиологической верхушки методом латеральной конденсации паста Эндаметазон + гуттаперчевые штифты с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования.
• 12. Наложение изолирующей прокладки и постановка пломбы. Ставят изолирующую прокладку на дно из светоотверждаемого СИЦ — Securafil LC, затем пломбу из светоотверждаемого композита.
• 13. Шлифовка и полировка пломбы
• 14. Рекомендации пациенту: при появлении боли — обратиться к врачу, приходить на профилактический осмотр.

Дневник.

Прогноз Учитывая молодой возраст больного, хорошее состояние иммунной системы, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Эпикриз.

• 1. Цветков Валерий Мирославович. Срок пребывания: 10.03.2013
• 2. 4.4. Хронический фиброзный периодонтит. I класс по Блэку
• 3. Дополнительные методы исследования: Электровозбудимость пульпы
• 120 мкА. По данным рентгенографии в периапикальных тканях имеется расширение. Зондирование безболезненно. Перкуссия безболезненна. Термометрия безболезненна.
• 4. Проведенное лечение: отпрепарирована кариозная полость, раскрыта полость зуба и удалена пульпа. Корневые каналы пройдены, расширены и запломбированы. Сделана контрольная внутриротовая рентгенограмма 4.4. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Поставлена постоянная пломба из светоотверждаемого композита. Произведена финишная обработка пломбы.
• 5. Исход благоприятный.

заболевание больной зубной.