Определение эффективности комбинированной лазеротерапии с помощью клинико-лабораторного теста

Никитин А. В, Москаленко И.Т.

Несмотря на успехи, достигнутые в медикаментозной терапии бронхиальной астмы (БА), остаются нерешенными вопросы терапии больных при наличии побочных реакций и резистентности к лекарственным препаратам. В связи с этим приобретает актуальность подбор немедикаментозных методов лечения, базирующихся на активации собственных защитных сил организма и его функциональных резервов. Такими свойствами обладает излучение низкоинтенсивных лазеров, которое обеспечивает широкий спектр эффектов: противовоспалительный, иммунокоррегирующий, десенсибилизирующий, спазмолитический, антигипоксический, вазодилятационный, улучшение микроциркуляции и реологии крови, стимуляция обменных процессов и факторов неспецифической защиты, гуморального иммунитета [9].

Одним из звеньев патогенеза БА является синдром эндогенной интоксикации. Этот синдром обусловлен действием токсических продуктов инфекционного происхождения и катаболизма эндогенных белков, метаболическим сдвигом, развитием деструктивных изменений клеточных мембран, повышением в крови биологически активных веществ и недоокисленных метаболитов, активацией и освобождением протеиназ, системного нарушения микроциркуляции, тканевой гипоксией, а также нарушением дезинтоксикационной и выделительной функции печени и почек [3,4].

В данной работе оценка эндогенной интоксикации производилась с помощью определения уровня веществ средней молекулярной массы (СМП). Многие авторы считают именно СМП универсальным биохимическим маркером, отражающим уровень патологического белкового метаболизма, коррелирующим с основными клиническими и лабораторными прогностическими критериями метаболических нарушений. 6].

Определение уровня СМП позволяет достаточно точно оценить интегральное состояние метаболического гомеостаза, как в физиологических условиях, так и при различных патологических состояниях. Относительная простота и доступность экспресс-метода делает его удобным для использования в клинико-диагностической лаборатории.

Целью настоящей работы явилась возможность обосновать информативность применения клинико — лабораторного теста для раннего определения эффективности лазеротерапии и прогнозирования схемы лечения.

Обследовано 106 пациентов (54 мужчин, 52 женщины), из них 80 больных смешанной формой бронхиальной астмы, средней степени тяжести, в возрасте от 18 до 70 лет. Для определения эффективности лазеротерапии выделили 3 группы больных, в которых были назначены разные виды лечения. Комбинированную лазеротерапию состоящую из надвенного лазерного облучения крови красного спектра (использовали полупроводниковый лазерный аппарат «Мулат 4» Московской фирмы «Техника», генерирующего красный свет, с длиной волны 0.63 мкм, мощностью излучения на выходе световода 4.2 мВт, экспозиция 20 мин., на курс лечения, через день в течение 5−6 дней) и лазерной пунктуры инфракрасного спектра (использовали полупроводниковый лазерный аппарат «Мустанг 021», фирмы «Техника», генерирующего инфракрасный свет, с длиной волны 0.89 мкм, головка ЛО 1 с мощностью излучения в импульсном режиме, в импульсе 5 Вт.) получали 35 человек СФБА средней степени тяжести; 15 человек получали процедуру плацебо, 30 человек получали традиционную медикаментозную терапию и составили контрольную группу. Курс лечения состоял из 10−12 процедур, выполняемых ежедневно (кроме воскресенья). Четвертую группу составили здоровые лица, 26 человек (12 женщин и 14 мужчин) для определения концентрации средних молекулярных пептидов.

Для выявления степени эндогенной интоксикации при бронхиальной астме во всех группах, в том числе и в контрольной группе определялся уровень средних молекулярных пептидов по методу Н. Н. Габриэлян и В. И. Липатовой (1984г.). Использовался модифицированный метод. Модификация заключается в использовании охлажденного этанола для осаждения высокомолекулярных белков сыворотки крови (Гисак С.Н., Сидельникова В. И., Лифшиц В. М. и др.). Охлажденный этанол в отличие от кислотных осадителей позволяет производить спектрофотометрию депротеинизированного супернатанта, содержащего пептиды, при 205−210 нм [11].

Кровь забирали по стандартной методике с помощью венепункции в 8−00, натощак, сразу при поступлении в стационар.

В стадию обострения заболевания на фоне развернутых клинических проявлений болезни достоверно возрастает концентрация СМП в сыворотке крови. Так в первой группе цифры достигли 0.675 ± 0.076 усл. ед, чуть ниже во второй и третьей группах 0.675 ± 0.074 и 0.676 ± 0.022 соответственно. После окончания курса лечения концентрация СМП пептидов в сыворотке крови достоверно снизилась во всех трех группах, но достигла значения здоровых лиц только в группе больных, получавших комбинированную лазерную терапию на фоне МТ — 0.522 ±0.012 усл.ед., во второй — 0.622± 0.014 усл.ед., в третьей — 0.619± 0.015 усл.ед. Меньше всего концентрация СМП снизилась в группе с МТ, на 0.051 ± 0.024 усл.ед., но было достоверным (р*<0.05), относительно исходных показателей.

Разделив всех обследуемых больных на три группы, чтобы установить связь выраженности эндогенной интоксикации с клиническим статусом пациента исходя из основного показателя — СМП в сыворотке крови, мы сделали выводы, что различий в содержании средних молекулярных пептидов в зависимости от пола не установлено, динамика обусловлена возрастным снижением детоксикационных возможностей организма, соответствует степени активности воспалительного процесса в бронхах и легких, увеличивается по мере прогрессирования дыхательной и сердечной недостаточности.