Профилактика и лечение ОП у детей

Целью профилактики ОП у детей является сохранение массы и плотности костной ткани. Различают первичную и вторичную профилактику. Первая подразумевает выполнение мероприятий, направленных на сохранение и поддержание прочности скелета в период интенсивного роста ребенка, и сводится к использованию адекватного питания, контролю за двигательной активностью ребенка, своевременному назначению препаратов кальция и витамина Д. Вторичная профилактика направлена на своевременное уменьшение потери массы костной ткани, например в период лечения глюкокортикостероидами, при длительной иммобилизации и др.

Более конкретно первичная профилактика остеопороза в детском возрасте заключается в поддержании нормального баланса фосфорно-кальциевого обмена, начиная с антенатального периода и вплоть до подросткового возраста.

Антенатальная профилактика остеопороза включает в себя мероприятия, направленные прежде всего на предупреждение рахита. В частности для беременной, наряду с достаточным дневным и ночным сном, ежедневными, в течение 2−4 часов, прогулками на свежем воздухе, рациональным питанием (употребление 100−150 г творога, 30−50 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов, мяса, рыбы и др.), необходимо предусмотреть назначение поливитаминных препаратов. Кроме того, беременным из группы риска (патология почек, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и др.) необходимо с 28−32 недели беременности назначение витамина Д в дозе 500−1000 МЕ в течение 8 недель.

Постнатальная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на поддержание рационального вскармливания и питания, физической активности ребенка и использование профилактических доз витамина Д (от 200 МЕ до 400 МЕ в зависимости от характера вскармливания и питания). Важно пребывание ребенка на свежем воздухе и на солнце, особенно в осенне-зимний период.

В дальнейшем, после двухлетнего возраста, особенно в периоды интенсивного роста и пубертатного спурта, ввиду развивающейся транзиторной остеопении, когда степень минерализации кости отстает от активного образования костного матрикса, особенно важно предусмотреть назначение комбинированных препаратов, содержащих кальций и витамин Д.

Основными задачами лечения ОП у детей являются мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, приостановку потери костной массы, нормализацию процессов костного ремоделирования, улучшение качества жизни.

Среди большой группы фармакологических препаратов, используемых для профилактики и лечения остеопороза у детей, различают IV основные группы.

I группу составляют препараты, которые используются для коррекции метаболических нарушений: монопрепараты кальция (простые соли — карбонат, цитрат, глицерофосфат, глюконат, лактат), комплексные препараты (лактат-карбонат кальция).

II группа представлена препаратами, которые снижают резорбцию костной ткани (антирезорбционные средства): кальцитонины (природные — кальцитрин, кальцитар; синтетические — миокальцик, сибакальцин и др.), бисфосфонаты (этидронат, аледронат, ламидронат), оссеингидроксиапатитный комплекс.

III группа включает в себя препараты, действие которых направлено на стимуляцию костеобразования: фториды (фторид натрия, натрия монофторфосфат), анаболические стероиды (метандростенолол, ретаболил), рекомбинатный соматотропный гормон.

IV группа объединяет различные по механизму действия препараты, которые оказывают положительное влияние на костный метаболизм в целом, т.н. многоплановые: препараты витамина Д: монопрепараты (холекальциферол-Д3): видехол, вигантол и др., активные метаболиты витамина Д3: альфакальцидол, кальцитриол; комбинированные препараты витамина Д и кальция.