Использование костюма проприоцептивной коррекции в реабилитации больных с гемипарезом конечности вследствие острого нарушения мозгового кровообращения

Актуальность проблемы неврологической реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), определяется тем, что только в столице России ежегодно регистрируется 25 тысяч случаев острого инсульта (Евзельман, М. А. Ишемический инсульт/ М. А. Евзельман. — Орел, 2003. — С.213.). В городах Сибири и Дальнего востока, включая город Красноярск, заболеваемость инсультом находится на высоком уровне. В 2001 году в промышленных и сельскохозяйственных районах Красноярского края острые нарушения мозгового кровообращения регистрировались в 3,4 случаев на 1000 населения, а в 2003 году заболеваемость увеличилась до 5,6 — 6,2 случаев на 1000 населения (Шнайдер, Н. А. Церебральные осложнения артериальной гипертензии/ Н. А. Шнайдер, С. Ю. Никулина. — Красноярск.: Изд-во КрасГМА. — 2004. — 355 с.).

Смертность достигает 16−42% в острой стадии заболевания. Лишь 25% больных возвращается к трудовой деятельности через 1 год интенсивного лечения; 33,4% могут вернуться после 2−3 лет реабилитации; 35,8% стойко утрачивают возможность трудиться; а 5,8% остаются тяжелыми инвалидами (Вейн, А. М. Новые подходы к реабилитации неврологических двигательных дефектов/ А. М. Вейн, С. Б. Шварков, О. С. Давыдов и др. // Журн. неврол. и психиатрии. — 1996. — В.96, № 3. — С.51 — 55.).

Вместе с тем разработанные методы лекарственной терапии, более эффективные в раннем восстановительном периоде ОНМК, практически не способствуют восстановлению двигательных функций. Для лечения двигательного дефекта у таких больных физические методы представлены в основном ограниченными схемами лечебной физкультуры и физиотерапии, а также массажа. Недостаточно используются методы коррекции психического состояния больных, они остаются пассивными, отсутствует преемственность, системность подхода к лечению, не разработаны критерии эффективности и прогноза реабилитации (Виленский, Б.С. Инсульт/ Б. С. Виленский. — Санкт-Петербург: МИА, 1995. — С.13 — 20.).

гемипарез неврологическая реабилитация костюм В этой связи особый интерес для врачей представляет новый метод коррекции двигательных неврологических дефектов — применение лечебного костюма «Адели — 92», разработанный на основе комбинезона «Пингвин», который применяют космонавты при полете в космос.

Этот метод впервые был использован для лечения детского церебрального паралича в 1991 году. Его применение позволило у детей с тяжелыми двигательными дефектами в более короткий срок выработать навыки ходьбы, закрепить новый моторный стереотип. Метод основан на принципе одновременного коррегирующего воздействия афферентного вестибуло-проприоцептивного потока, поступающие в центральные структуры двигательного анализатора в процессе движения со всех точек мышечно-суставного аппарата за счет системы эластических тяг — по сути навязывается новый моторный стереотип (Семенова, К. А. Теоретические предпосылки к обоснованию применения методики ДПК для становления нарушенных функций ЦНС у детей с церебральными параличами/ К. А. Семенова // Альманах «Исцеление». — М., 1997. — № 3. — С.40 — 51.). Метод физиологичен, приближен к естественным условиям ходьбы, при фиксации мускулатуры туловища дистальные отделы конечностей остаются свободными.

Мы использовали лечебный костюм на больных с центральным гемипарезом в центре неврологии и нейрореабилитации Енисейской клинической больницы ФГУ ГУ «СОМЦ Росздрава» .

Для определения клинической эффективности нового метода использовали комплексный подход — клиническое наблюдение и унифицированную анкету, позволяющую провести клинический анализ и сопоставить неврологические нарушения разной степени выраженности. Под клиническим эффектом мы понимаем улучшение состояния больного в виде уменьшения неврологического синдрома, подтвержденной балльной оценкой: а) увеличение объема движений, б) увеличение разнообразия, силы и точности движений, в) выравнивание позно-тонических соотношений, г) повышение активности, д) улучшение настроения, самочувствия больного.

Лечебный костюм «Адели — 92» применяли ежедневно в течение 15 дней по специально разработанной методике. Длительность процедуры (в одетом костюме) составляла от 20 минут до 1−1,5 часов в зависимости от толерантности больного к общей физической нагрузке. Процедуры проводились под контролем врача. Большую и основную часть времени занимала ходьба в костюме. Перед началом и в процессе занятия использовали такие физические упражнения, как маршировка, фланговая ходьба, приседания, ходьба по прямой линии и др. Основное внимание уделялось работе с пораженной конечностью. С помощью гибких амортизаторов регулировали положение стоп, корригировали позу Вернике-Манна.

Под наблюдением было 27 больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Мужчин было 17 (63%), женщин — 10 (37%). У 10 мужчин определялся умеренный парез, что соответствует сохранности объема произвольных движений на 50−75% от нормы, у 7 мужчин — выраженный парез, где объем движений сохранен на 25−50% от нормы. Среди женщин — у 4 определялся умеренный парез, у 10 женщин — выраженный парез.

Клиническое улучшение отмечено у всех больных. После 12−15 сеансов лечебного костюма у 70% больных с последствиями ОНМК получен стойкий эффект. Под влиянием лечения у 87% больных отмечено увеличение мышечной силы в паретичных конечностях, уменьшение спастичности мышц, значительное уменьшение или исчезновение патологических синкинезий. У 38% больных был приобретен навык самостоятельной ходьбы — без поддержки и трости, возможность самообслуживания.

Полученные данные демонстрируют эффективность метода динамической проприоцептивной коррекции ОНМК, применение его у больных с центральным гемипарезом. Возможно сочетание этого метода с массажем, физиотерапевтическими процедурами: электростимуляцией, электрофорезом различных лекарственных веществ, УВЧ и др.