Анализ роли работы медсестры при закрытой черепно-мозговой травме

Метод кормления зависит от уровня угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится при посредстве молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), с расширением двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков. Контроль терморегуляции. Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:

Температура воздуха в помещении должна соблюдаться не бильше18°.

— 20 °C;Необходимо проводить проветривание палаты;

Недопустимо использование перин и толстых одеял в постели больного. Коррекция нарушений психики. Любые психические расстройства сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, потерей контроля за психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя этим процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:

Объяснить природу нарушений родственникам;

По согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости;

При необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента;

Привлечь к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции;

Не торопить пациента;

В случае нарушения познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах.

Мотивировать пациента на выздоровление. Боль и отек в парализованных конечностях. Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:

Полным свисанием конечностей;

Применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами;

Поддержкой достаточного объема пассивных движений;

Периодическим предоставлением парализованным конечностям возвышенного положения. Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ЧМТ. Больные с ЧМТ относятся к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое случается в парализованной конечности. Медицинская сестра должна:

Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного имеется варикозное расширение вен.

Проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру;

Предоставить вынужденное положение в постели (лежа на спине, поднять ноги на 30° -40° с помощью подушек и валиков).Профилактика пролежней. Пролежни относятся к частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных с ЧМТ. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депрессии, инфекции. Говорится о повреждении мягких тканей вследствие неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками. Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывание их в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа. Чтобы предоставить пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрас, специальные приспособления. Существующие положения пациента в постели:

Положение Фаулера;

Положение «на спине» ;Положение «на животе» ;Положение «на боку» ;Положение Симса. Проблемы, с которыми сталкивается медсестра во время ухода за пациентом с ЧМТ на 2 этапе.

недостаточность самоухода;

риск травматизма;

дезориентация;боль в плечевом суставе. Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:

Занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные;

Лечение положением;

Биомеханика шага;

Дозированная ходьба;

Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письма;

Занятия с больными по указанию логопеда;

Чтение;Произношение звуков и слогов;

Языковая гимнастика. Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания. Оценить уровень функциональной зависимости.

Обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания;

Обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания;

Заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах, не вызывая смущения и беспомощности;

Организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня);Контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления;

Проводить индивидуальные беседы с больным. Роль медицинской сестры в снижении риска травматизма.

организовать окружающую среду;

обеспечить дополнительную поддержку;

обеспечить вспомогательными средствами передвижения. Роль медицинской сестры на проблемы дезориентацииинформирование пациента;

напоминание о недавних событиях;

сопровождение пациента к местам приема процедур, еды. Роль медицинской сестры на проблемы боль в плечевом суставе.

обучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам работы с рукой пораженной парезом;

использования позиционирования.

2.3 Оценка роли медицинской сестры в ведении пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой.

Исследование проводилось в отделении нейрохирургии ГБ, города Н, рассчитанном на 50 койко-мест.Целью исследования являлось выявление основных потребностей пациента с закрытой черепно-мозговой травмой, определение значения сестринского процесса в профилактике осложнений у данного контингента больных. На момент исследования в отделении находилось 20 пациентов после закрытой черепно-мозговой травмы с различными формами и степенями тяжести. Так 10 (50%) пациентов находились в отделении с диагнозом сотрясение мозга, 8 (40%) -с диагнозом ушиб головного мозга легкой степени, состояние сопора и 2(10%) с ушибом головного мозга средней степени в состоянии умеренной комы (рис 2.1).Рис 2.1 Распределение пациентов отделения согласно диагнозукоторые и были включены в группу исследования. Для большей наглядности анализа деятельности медицинской сестры были отобраны пациенты с. Распределение по полу у данной группы пациентов было следующее: 15 (75%) мужчин и 5 (25%) (рис 2.2)Рис. 2.2 Распределение больных с ЧМТ по половому признаку.

Деятельность медсестры при уходе за данными пациентами регламентировалась этапами сестринского процесса.І-й этап — оценка состояния пациента. На этом этапе собиралась информация для оценки состояния пациента, то есть сбор и анализ объективных данных о состоянии его здоровья. Была выявлена основная потребность пациентов с ЧМТ — потребность в движении и перемещении.ІІ этап — интерпретация полученных данных (определение потребностей) с постановкой сестринского диагноза. На данном этапе проведено определение существующих и потенциальных проблем и причин, которые способствуют развитию этих проблем. Ведущей проблемой всех пациентов была обездвиженность (длительное пребывание в лежачем положении приводит к образованию пролежней, септическим и тромботическим осложнениям).ІІІ этап сестринского процесса — планирование сестринской помощи. На данном этапе проводилась разработка плана сестринских вмешательств. В планировании сестринской помощи преследовались следующие цели:

обеспечение перемещения пациентов;

— контроль за состоянием кожи, участков, прилегающих непосредственно к постели;

— оценка и коррекция нутритивного состояния.ІV этап — реализация сестринских вмешательств. При лечении и уходе за пациентами с ЧМТ, возникает ряд проблем, требующих решения. Решение проблемы посредством сестринского вмешательства:

применение суден, впитывающих подкладных, памперсов;

— введение по назначению врача лекарственных препаратов, использующихся при недержании мочи (дриптан).- частая смена положения (предупреждает застой крови в тканях, ишемию и омертвение);

— смазывание участков, имеющих контакт с кроватью подсушивающими мазями и присыпками (тальк для тела, цинковая мазь) или же наоборот легко увлажняющими гелями и лосьонами;

— рациональное питание (при невозможности применения перорального питания, постановка назогастрального зонда).V этап — оценка эффективности медицинской помощи. На данном этапе проводится оценивание реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества оказанной помощи и оценка получаемых результатов. После осуществления сестринского ухода в отделении к моменту выписки ни у одного пациента из 20 не было выявлено развития пролежней, септических и тромботических осложнений, что свидетельствует о высоком качестве предоставляемой помощи и правильно выбранного тактического направления ухода.Вывод. Исходя из представленных данных можно с большой уверенностью сказать, что сестринский процесс был организован надлежащим образом, что дало возможность предотвратить развитие пролежней и тромботических осложнений у пациентов с ЧМТ.

Заключение

.

Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный и подавляющее большинство больных полностью выздоравливают, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения. При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику. При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, давление мозга, открытых повреждений черепа) летальность достигает 45−60%. Своевременное удаление гематомы спасает больным жизнь, но выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения. Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).Даже при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Об исходах можно говорить через 1 год после черепно-мозговой травмы, так как в дальнейшем каких-либо существенных изменений в состоянии больного не происходит.

Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию. Закрытая черепно-мозговая травма на сегодняшний день остается очень актуальной проблемой современной медицины. И эта проблема состоит не только в трудностях лечения данного заболевания из-за его полиэтиологичности, а и в проблемах ухода за данным контингентом пациентов, которые как правило долгое время пребывают в лежачем положении. При несоблюдении правил ухода, всегда имеет место присоединение различного рода осложнений (гнойно-септические, травматические, эмоциональные).В нашей работе проанализировано и продемонстрировано значение сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой. Как видно из работы, для реализации ухода за данным контингентом пациентов медицинской сестре необходимо знать этиологию, патогенез, клинические проявления данного заболевания.

Исходя из выше сказанного можно с уверенностью сделать вывод, что медсестры, работающие с такими пациентами, должны владеть не только познаниями по уходу за лежачими больными, а и знания в области неврологии. Огромное значение в деятельности медсестры имеет доскональное знание этапов сестринского процесса. Правильно поставленный сестринский диагноз, верно спланированная и реализованная сестринская деятельность позволит резко улучшить качество жизни пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой в период лечения и реабилитации, даст возможность избежать всех возможных осложнений, возникающих при данной патологии, что и было продемонстрировано в работе. Параллельно с сестринской деятельностью в больнице, на среднем медицинском персонале лежит функция в выявлении проблем по уходу за лежачими пациентами у родственников больных и ликвидация этих проблем. Правильный уход за пациентами с ЧМТ — это более чем половина пути к выздоровлению, и огромную роль в этом процессе играет медицинская сестра.

Список литературы

Безопасность пациента: руководство. Перевод с англ., Под ред. Е. Л. Никонова.

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 184 с. Гусев Е. И. Неврология: Национальное руководство. — ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 234 с. Демичев С. В. Первая помощь при травмах и заболеваниях: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

— 160 с. Дралюк М. Г. Черепно-мозговая травма: Учебное пособие. — Ростов-на-дону: Феникс, 2006. — 192 с. Древаль О. Н. Черепно-мозговая травма: Учебное. — ГЭОТАР — Медиа, 2010.

— 325 с. Кондаков Е. Н. Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров. — М.: Медицина, 2002. — 398 с. Кондратьев А. Н. Неотложная нейротравматология: Учебное пособие. — ГЭОТАР — Медиа, 2009.

— 168 с. Кузнецов Н. А. Уход за хирургическими больными: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

— 288 с.: ил. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: Учебник. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. 733 с. Латышева В. Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение: Учебное пособие. — Минск: Высшая школа, 2005.

— 502 с. Лебедев Н. В Неотложная хирургия черепно-мозговой травмы: Для нейрохирургов, травматологов, хирургов, неврологов, врачей. — МИА, 2008. — 308 с. Лычев В. Г. Основы сестринского дела в терапии: учебное.

Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 507 с. Морозова Г. И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи: учебное пособие / Г. И. Морозова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 240 с. Мухина С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб.

пособие. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. —.

512 с. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 368 с. Никифоров А. С., Клиническая неврология: Учебное пособие. — Медицина, 2004. -.

200 с. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие. — Изд. 15-е, доп. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2012.

— 766 с. Ослопов В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: Учеб. пос. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -.

3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 464 с.: ил.

Островская И. В. Основы сестринского дела: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 320 с. Перфильева Г. М. Теория сестринского дела: Учебник для студентов медицинских вузов.

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 256 с. Руководство по перемещению пациентов / Е. Н. Корлетт, П. В. Ллойд, к. Тарлинг и др.; Сост. и пер. с англ. А. В. Борисова; под ред. А. А. Скоромца. — СПб.: Политехника, 2009.

— 313 с. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие: Под ред. М. Ф. Заривчацкого. — Ростов н/Д: Феникс, 2007.

— 640 с. Сумин С. А., Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: Учебное пособие. — ГЭОТАР — Медиа, 2008.

— 645 с. Технологии выполнения простых медицинских услуг. — М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009. 172 с. Уход за хирургическими больными. Учебное пособие для студентов мед. вузов.

М.: «МИА», 2007. 496 с. Чернов В. Н. Уход за хирургическими больными. Учебное пособие.

Ростов н/Д: Феникс, 2006. 224 с. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебно-практическое пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2011. 568 с.